新生儿窒息新进展-课件.pptVIP

新生儿窒息尚缺乏一个明确的定义。 全球每年1亿新生儿诞生,约100万窒息死亡。 美国新生儿窒息的病死率是0.1‰,我国为7‰～10‰,也有1‰～2‰。 窒息死亡主要集中在重度窒息儿，非新法复苏不能获救。 大多数而不是少数Apgar评分0～1分患儿，是完全可以成功复苏的,更不用说评分高的窒息儿; 其中大多数而不是少数又是可以没有神经系统后遗症; 规范复苏不仅降低新生儿窒息病死率,也降低其发生率; 应肯定的说,窒息儿死亡或致残主要不是疾病本身而多是复苏不当和不力所致； 窒息并不可惧,可惧的是复苏失当和失误,技术上一般掌握和娴熟掌握其复苏结果会截然不同。 特点和新意 表达简洁　 突出“快”　 强调“序”　 倒金字塔规律 回撤箭头 三级护理 ☆流程图箭头清楚表达了复苏动作的顺序。 先A(airway,建通呼吸道,有指征需气管插管),后B(breathing,建立呼吸,指复苏囊+面罩或+气管插管正压通气), 再C(circulation,促进循环,指胸外按压,常需配合气管插管通气), 最后D(drug,用药)。 复苏迅速有效,新流程图中标有回撤箭头。 清楚表明了依据指征。 复苏措施既应升级,也应降级。 新方案的18点技术改进 快速评估 清除胎粪　 3. 气管内吸引胎粪 ☆新生儿有无活力(vigorous)来决定是否要插管吸引。 ☆不再强调由助手紧箍其胸部限制其啼哭吸净后再松手。 ☆前版是根据胎粪稀薄或黏稠程度来决定,黏稠的(相当于Ⅲ度胎粪污染)需插管吸引。 ☆吸引时不主张经气管插管导入更细的吸痰管冲吸,而是一致采用胎粪吸引管直接吸出。 4. 胎粪吸引管 ☆专用于吸引胎粪. ☆该管是一次性的. ☆两端分别连接已插入的气管插管和负引管. ☆负压在100～200 mm Hg,有指压口可控制压力, 边吸边退插管,直至整个插管拖出. ☆清除胎粪快而彻底. ☆需要时可换管重插再如上步骤拖吸,直至彻底. 5. 大孔吸管　 ☆吸引口咽部羊水和胎粪用12～14 F大孔吸管,而非前版所载的10 F吸管. ☆这样吸引起来快而充分,掌握得好，很安全. 6. 体位　  鼻吸气位：不再强调头低足高位,而是平卧位但头略后仰(即背部垫高1～2 cm). 最利于复苏儿呼吸道的充分开放和自由呼吸. 头部俯屈或仰伸过度均不对,会折曲呼吸道,有碍复苏的顺利进行. 7. 先吸后擦干　 原版“先擦干后吸” 改为 “先吸后擦干”。 因未吸净口鼻咽前去擦干身体会造成一种刺激,可能引发新生儿喘气而将口腔黏液误吸入呼吸道。 8. 胸外按压 chest compression统一称胸外按压,曾有chest massage胸外按摩的提法是不正确的,新版中已弃用。 9. 胸外按压指征　 前版是HR60次/min,或60～80次/min无增快。 现简化为一条,当HR60次/min时就开始胸外按压。 10. 胸外按压停止指征 前版是HR80次/min, 现改为HR60次/min停止按压, 只需记住60次/min,就可同时掌握这两个指征,既便于教学,又不违背现场复苏的有效性。 11. 胸外按压深度 前版表述为按下1～2 cm, 现改为前后胸径(5～6 cm)的1/3, 更具直观性和可操作性。 12. 胸外按压部位　 前版表述为胸骨中下1/3交界处,乳头线下方2 cm,过于精确而使复苏者却步。 现只表诉为胸骨下1/3处,乳头线下方,虽然粗略,但易于接受和掌握,有利于复苏操作。 13. 胸外按压频率　 前版是120次/min 现改为90次/min 因胸外按压必然配合正压通气,规定3次按压后给1次通气,如此周而复始,但频率过快会使通气不足,现赞成采用较慢的频率,往往需要两人操作,配合默契,按压时停止通气,通气时停止按压,不可各顾各。 14. 正压通气频率　 胸外按压与正压通气频率仍是3∶1,若无胸外按压仅正压通气时频率为40～60次/min,较符合生理情况。 有胸外按压时改为30次/min(前版是40次/min)。 管子的顶端插入气管内正确位置 管子放置正确，其顶端将会在气管中央、声门与气管隆突连线中点上 复苏用药　 肾上腺素 碳酸氢钠 扩容剂 肾上腺素 在30秒人工呼吸和又30秒胸外按压配合人工呼吸后，心率仍低于60次/分钟，就需要使用 途径 气管套管、脐静脉 浓度 1:10,000 剂量 0.1～0.3 ml/kg 注射速率 迅速——尽可能快 扩容剂 推荐溶液 生理盐水 推荐剂量 10 ml/kg 推荐途径