化学性结肠炎研究进展.pdfVIP

2007年12月第45卷第24期一 · 综 述· 化学性结肠炎研究进展 王世柱 王成林 杨 勤 杨明刚 (湖北省当阳市人民医院，湖北当阳444100) 【关键词】化学性结肠炎；研究进展 【中图分类号】R574．62 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9701(2007)24-155-02 使用肥皂水或其他去污剂、用于通便的开塞露、乙基乙醇、 性或假膜性结肠炎的改变。West等ll 报道的2例，其结肠活检与急 草药、醋以及过氧化氢灌肠可造成直接的粘膜损伤，在临床上许 性粘膜缺血不能鉴别。Jonas等- 牯述了一例戊二醛结肠炎与假膜 多人并没有认识到这些灌肠药物、清洁灌肠液的危害性。 性结肠炎类似，其大便难辩梭状芽胞杆菌毒素检测阴性。 为达到清洗通便的目的，肥皂水在临床上已使用多年。肥皂 3％的过氧化氢灌肠的患者，乙状结肠镜时会发现类似于溃 水灌肠的毒性作用与其浓度直接相关 。戊二醛是对医疗设备 疡性结肠炎的溃疡、水肿和坏死。Jonas等Ⅲl报道了20例患者因 进行彻底消毒的最常用的消毒剂。我国卫生部规定使用2％戊二 内镜管腔残留过氧化氢出现与假膜性肠炎类似的白斑样病变。 醛用于内镜、呼吸治疗仪器及透析液输送设备的消毒。卫生部 大便难辩梭状芽胞杆菌毒素和培养均阴性。 《内镜清洗消毒规范2004年版》规定当完成一次检查，再次使用 前需用中性或有酶活性的去污剂清洗内镜，而后戊二醛浸泡 3 急性并发症 15 20min。在对AIDS患者行内镜检查后，建议消毒的浸泡时间 虽然灌肠造成的结肠炎大多为自限性，预后良好，很少出现 要延长至1h。在对消化内镜清洗消毒的过程中，可能有部分戊二 严重的并发症，但也有出现严重过敏反应和坏死性肠炎的报 醛残留在内镜外表面、内管腔、送气送水按钮中。这些残留在内 告 。同样草药灌肠造成的严重损伤中，肛周擦伤可发展成全阴 镜管腔中的戊二醛可造成直接粘膜损伤。已有多份报告显示残 和肛管坏死。在开腹手术中还发现全结肠的坏死。草药灌肠的其 留在内镜中的戊二醛引起化学性结肠炎。用于通便的开塞露也 他并发症包括穿孔，广泛的结肠扩张，腹腔内感染以及持续的直 广泛用于临床，也可引起直肠粘膜的炎性反应，我们观察到使用 肠出血[61。脓毒症是过氧化氢结肠炎的常见并发症，是微生物穿 开塞露后病人可立即出现下腹痛、里急后重感，肠镜可有充血水 过损伤的粘膜造成的。在过氧化氢灌洗肠胎粪时，有化脓感染及 肿表现。草药灌肠在部分国家普遍使用，其中甚至加入了一些 肠系膜静脉和门静脉气栓造成死亡的报道191，还有过氧化氢灌肠 醋、肥皂水、硫酸铜等，这些成分对肠粘膜有直接毒害作用[61。过 造成穿孔和小肠坏疽的报道 ol。戊二醛结肠炎通常表现为急性 氧化氢有时也用于临床作为灌肠液成分或消毒使用[7-“】。 炎症，很少出现严重的并发症。 1 化学性结肠炎临床表现 4 治疗 在肥皂水灌肠或肠镜检查后或其他化学性物质灌肠后出现 治疗上应首先予以支持治疗，静脉输液和电解质。虽然没有 的急性腹痛、便血、频繁的腹泻、里急后重感、腹胀是常见的临床 特殊治疗步骤，有人建议使用广谱抗生素f6．7．删，大多数患者采用 症状啕，多伴有下腹压痛与反跳痛、白细胞增高，偶有发热。症状、 保守治疗，预后良好，很少出现严重的并发症。在穿孔广泛结肠 损伤程度与保留时间及化学物质溶液浓度相关。发生时间在接 扩张，腹腔内感染和严重的直肠持续出血时有手术指征[61。 触后立即发生或几小时后，并可持续达一周[I,2,6,7,11,1~1目。 5 建议 2 内镜下表现