甲状腺功能亢进患者术前术后的护理.docxVIP

甲状腺功能亢进的术前术后并发症的护理【摘 要】目的:总结甲状腺功能亢进术前术后护理经验,以提高护理质量。 方法:对126例甲状腺功能亢进手术患者进行回顾性分析。结果:患者术后恢复良好，没有因护理不当而导致呼吸困难、声音嘶哑、手足抽搐等并发症的发生。结论:积极有效的术前术后护理能确保甲状腺功能亢进患者的手术疗效和术后的康复。【关键词】甲状腺功能亢进 手术 护理甲状腺功能亢进简称甲亢，是由多种原因引起的血中甲状腺激素分泌过多，导致机体出现代谢亢进和自主神经系统紊乱，影响日常生活和工作。对内科治疗不能有效控制的甲状腺功能亢进，甲状腺全切除手术是有效的一种治疗方法。手术治愈率可达90%～95%[1]，经调查2008年1月～2016年1月对126例甲状腺功能亢进患者进行手术治疗，通过积极有效护理，患者恢复良好，均康复出院，现将护理体会报告如下：1 临床资料本组共有126例患者，男性30例，女性96例。年龄20～55岁，平均35.5岁。弥漫性甲状腺伴甲状腺功能亢进93例，高功能腺肿瘤伴甲状腺功能亢进者18例，继发结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进者15例。病程6～8个月，平均8～5个月。术前经药物治疗者102例，治疗时间为2～46个月，平均服药时间为10～6个月，伴甲状腺肿大113例，其中Ⅰ度23例,Ⅱ度53例,Ⅲ度37例.伴心脏损害者96例,其中心脏扩大68例,心纤颤28例，心律失常20例；伴突眼90例，食欲亢进102例，震颤78例，体质减轻121例。所有患者均伴有不同程度的怕热，多汗，皮肤潮湿等甲状腺功能亢进症状。所有患者均采用颈从阻滞麻醉方式，其中108例采用一侧甲状腺全叶切除，对侧次全切除，切除甲状腺的90%～95%，完整切除峡部，显露气管前臂，残留腺体量5%～10%。18例高功能腺瘤单纯腺瘤摘除术。2 护理2.1术前护理2.1.1一般护理患者入院后首先要测量呼吸、脉搏、血压、体温，详细询问发病经过，院外处理情况，特别事药物过敏史和相关过敏史，对于术前药物治疗的患者，详细记录服药的种类，剂量以及治疗效果，详细情况见表1.患者按时服用药物，做好各种术前检查准备。表1术前药物治疗患者服药种类、剂量及疗程病情阶段用药剂量疗程（W）控制阶段甲疏咪唑20～60mg/(dbid)4-12减量阶段甲疏咪唑2～4W减去上述药物用量的1/3~1/212-16维持阶段甲疏咪唑2.5～5.0mg/d50-1002.1.2 心理护理 甲状腺功能亢进患者多数伴有急躁、敏感、多疑等心理状态，伴严重甲状腺肿大的患者，因其影响外观，还会产生自卑心理。对于手术存在的焦虑和恐惧进一步加剧了这种负性心理状态，使情绪反应处于高度紧张与激烈的波动中，常会因为很小的事情与人争吵，事后患者又觉得非常内疚，并且对于自己的这种情绪波动感觉无能为力，这些不良的心理状态会导致病情加重，甚至引发甲状腺功能亢进危象[2]。所以，术前做好患者的心理护理，对于提高护理质量，良好的心态是手术成功的关键[3]。本组病例中，我们注重在日常的护理工中，培训护士态度要和蔼，言语要温和，尽量消除一切引起患者激动因素，防止矛盾激化。通过建立良好的护患关系稳定患者的情绪，然后根据患者的职业、文化背景、心理素质进行心理疏导，讲解相关疾病知识，帮助患者以科学的态度认识和对待疾病，让患者认识到情绪和性格的改变是由于疾病所致，当甲状腺功能亢进得到控制后就会好转，指导患者进行自我心理调节。对于高功能腺瘤患者，要使其意识到甲状腺瘤是良性的，可以完全治愈，使患者能以积极、乐观的心态面对手术。其次对患者家属也要做好相关疾病知识的讲解，让他们理解患者的情绪改变，避免加重患者不良心理。对精神过度紧张或失眠者的21患者，我们给予苯巴比妥0.1mg肌注或苯二氮草类抗焦虑药一次1～2mg，一日三次，病人多能平稳渡过围手术期。2.1.3 饮食护理 甲状腺功能亢进患者的基础代谢较为旺盛，体内的各种物质的分解代谢加速，我们知道患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，使术前通过饮食改善患者的营养状态，以平稳渡过手术期和围手术期。2.1.4 手术体位训练 甲状腺次全切除术，常规手术体位要求患者肩背部垫高，头部后仰，达到、下颏、气管、胸骨接近直线，以利于术野最佳显露，但这种手术体位会压迫颈部神经、血管，使颈椎周围组织疲劳，手术过程中长时间保持此体位会引起患者术中烦躁不安，甚至躁动，不仅影响手术中操作，还可能在操作中误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。为了保证患者在手术中的良好配合，我们对126例病人在术前1周，循序渐进地练习颈部过伸体位。具体的训练方法为：患者取仰卧位，双肩垫20～30cm高软枕，颈部后伸，2次/d，每次持续时间从30min逐渐延长至1～2h。本组126例患者均在术中有良好的配合，未发现操作中有损伤周围组织、神经