动脉血气分析的临床应用.pptVIP

一、概念 二、临床应用的目的或价值 三、动脉血气分析中的各种指标及临床意义 四、低氧血症的判断标准及氧气疗法 五、酸碱平衡失调的判断标准及纠正 六、动脉血气分析的注意事项 临床应用的目的或价值 1、判定是否存在缺氧、缺氧程度及 是否存在呼吸功能衰竭及类型。 2、判定是否存在酸碱平衡紊乱、类 型及程度。 3、判定电解质是否紊乱。 动脉血气分析中的各种指标及临床意义 一、常用氧合状况的指标 （一）PaO2（动脉血氧分压）： 定义：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力或压力。 ? ? 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80-100mmHg。随年龄增大而降低，年龄预计公式为PaO2=100mmHg-（年龄X0.33）±5mmHg。 ? 临床意义： ⑴判断是否缺氧和缺氧严重程度：当在海平面呼吸空气时， PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2 ＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。 ⑵判定是否存在呼吸功能衰竭及类型：在海平面呼吸空气时， PaO2低于＜60mmHg，除外其他因素所致的低氧血症，可诊断呼吸功能衰竭。 ①Ⅰ型呼吸功能衰竭： PaO2 ＜60mmHg，PaCO2降低或正常。 ②Ⅱ型呼吸功能衰竭： PaO2 ＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。 常用氧合状况的指标 ㈡SaO2（动脉血氧饱和度）： 定义：是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占 Hb的百分比。即SaO2= HbO2/全部HbX100%；由于并非全部的Hb都能氧合，血液 中存在高铁Hb、正铁Hb和变性Hb等原因，故SaO2难以达到100%。 正常值：95---98%。 ?临床意义： ⑴判断机体是否缺氧的一个指标，但不敏感； 受氧合血红蛋白解离曲线（ODC）呈S形解离的影响。即 PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，即使PaO2大幅变化， SaO2可无明显变化。但当PaO2＜57mmHg以下，曲线呈陡 直变化；即PaO2稍降低，SaO2可显著下降。 ⑵Bohr效应： ODC受pH值、PaCO2、温度及红细 胞内2、3二磷酸甘油含量影响。pH值降低，曲线右移，虽 SaO2降低，但氧合血红蛋白易释放氧，有利于改善组织缺 氧；反之，加重组织缺氧。（解释宁酸忽碱原因）。 常用氧合状况的指标 ㈢CaO2（动脉血氧含量）： 定义：是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的 氧和以化学结合形式存在的氧。 正常值：19---21ml/dl。 临床意义： ⑴CaO2能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧 血症的客观指标。 ⑵是反应动脉携氧量的综合指标。 CaO2=Hb(g/dl)X1.34XSaO2+PaO2 （mmHg）X0.0031。高原缺氧、COPD患者，虽PaO2降低，但血红蛋白正常或升 高；贫血、CO中毒等，虽PaO2正常，但随Hb降低而CaO2降低。 ㈣P（A-a）（肺泡-动脉血氧分压差）： 定义：肺泡氧分压（PAO2）与动脉氧分压(PaO2)差，是反应肺换气功能的 指标。正常值：15-20mmHg，随年龄增大而增加，最大不超过30mmHg。 临床意义： ⑴ P（A-a）增大伴PaO2降低，提示肺本身受累所致氧合障碍。 ⑵ P（A-a）增大无PaO2降低，提示肺泡通气量明显增加。 常用酸碱平衡指标 ㈢SB（标准碳酸氢盐）： 定义：是指隔绝空气的全血标本,在38℃，血红蛋白完全饱和，经PaCO2 为40mmHg的气体平衡后标准状态下所测的血浆HCO3－浓度。 正常值：22---27mmol/L，平均24mmol/L。 临床意义：准确反应代谢性酸碱平衡的指标。SB一般不受呼吸的影响。 ㈣AB（实际碳酸氢盐）： 定义：是指隔绝空气的全血标本,在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测的血浆HCO3－浓度。 正常值：22---27mmol/L，平均24mmol/L。 临床意义： ⑴AB也是反应酸碱平衡中的代谢性指标；但AB受呼吸因素影响。 ⑵AB升高可见于代谢