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神神经外科常见疾病 中中医辩证诊疗 颅内肿瘤 一、病因病机：中医称为脑瘤 1、邪毒蕴聚于脑 风寒湿热诸邪侵入体内，郁而不解，阻滞经络，气血运行不畅，致气滞、血瘀、痰凝而蕴聚于脑，结而成瘤；或外界有毒物质侵入体内，蕴聚于脑，损害脑脏而成脑瘤；或因素体痰湿内盛，清阳不升，浊阴不降，致痰瘀交阻为患，蕴聚于脑而成脑瘤；或因肝气郁滞，气血运行不畅，久郁化火，肝火上炎，上扰清窍而发病。 2、精血不荣于脑 脑为髓之海，赖肝肾精血、脾胃化生的水谷精微以及心肺输布的气血濡养。若肝血亏虚，肝阴不足，肝阳偏亢，上扰清窍；或因房劳过度，久病及肾，致肾精不足，髓海失养；或肾阴不足，肝木偏亢，风阳上扰;或脾胃虚弱，气血生化乏源，气血亏虚，致脑髓失养；或脾肾阳虚，清阳不升，痰湿内生，致痰阻经络。 3、先天因素 素体禀赋不足，脑髓不足而患病；或胎在母腹之中，发育异常，致其出生之后而患病。 二、中医治疗 1、肝阳上亢证 证候：头痛，头晕，耳鸣，目眩，视力障碍，喷射状呕吐，痛剧则呕吐频繁。面红目赤，失眠，健忘，肢体麻木；咽干，颧红，大便千燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏瞻语，项强，舌质红或红络，少苔或苔黄燥，脉弦细数。多见于脑瘤出现颅内高压症状者。 治法：平肝潜阳，清脑散结。 方剂：镇肝熄风汤加减： 药物：生地10g、玄参10g、麦冬10g、钩藤10g、龟板10g、代者石10g、川楝子10g、石决明10g、泽泻10g、夏枯草10g、猪苓10g、竹茹10g。 2、脾肾阳虚证 证候：精神不振，腰膝酸软，形寒肢冷，阳萎不举，或经血减少，甚则闭经，阴毛脱落；气短懒言，倦怠无力，多饮多尿，头晕头痛，目眩，耳聋，或发育迟缓，视力障碍，舌淡苔白润，脉细无力。此证多见于蝶鞍部肿瘤。 治法：温补脾肾，补脑填髓。 方剂：金匮肾气丸加减： 药物：熟地10g、山萸肉10g、肉桂10g、郁李仁10g、巴戟10g、10g牛膝10g、鹿角胶、泽泻10g、夏枯草10g、白芥子10g。 3、痰蒙清窍证 证候：头痛如裹，目眩，耳鸣，视力障碍，或伴嗅觉异常，肢体麻木，或半身不遂，甚则神昏谐妄，或口吐涎沫，抽搐震颤，或表情呆滞，或躁扰不宁，舌胖苔白腻，或厚腻，脉滑，或弦滑。 方法：化痰散结，醒脑开窍。 方剂：导痰醒神汤加减； 药物：半夏10g、陈皮10g、胆南星10g、枳实10g、石菖蒲10g、土茯苓10g、何首乌10g、草决明10g、蜈蚣10g、僵蚕10g、、郁金10g、白芥子10g。 4、痰毒交阻证 证候：头痛剧烈，如锥如刺，痛处固定不移，或头皮抽掣麻木，或呕吐痰涎，便千燥结，唇色紫辅，或伴月经不调，舌质边紫，或有瘀斑，脉细涩。 治法：解毒祛瘀，化痰软坚。 方剂：：涤痰汤合通窍活血汤加减： 药物：半夏10g、陈皮10g、制南星10g、石菖蒲10g、郁金10g、桃仁10g、红花5g、枳实10g、野菊花10g、夏枯草10g、半枝莲10g、土茯苓10g。 5、阴虚风动证 证候：头痛，头晕，神疲乏力，虚烦不宁，视力下降，肢体麻木，手足蠕动或震颤，或口眼喝斜，口干不欲饮，口苦，面赤，低热，大便偏干，小便短赤，舌质红嫩，苔薄少津，脉细数。本证多见于颅内肿瘤晚期，或放疗、化疗之后出现阴亏反应者。 治法：滋补肝肾，平肝熄风。 方剂：大定风珠加减 药物：白芍10g、生地10g、龟板15g、牡蛎10g、五味子10g、鳖甲16g、石斜、钩藤10g、麦冬10g、石决明10g、枸杞子10g、黄精15g、僵蚕10g。 颅脑损伤 一、病因病机： 中医称为外伤性脑病。因外来损伤，皮挫络损，气滞血瘀，可致头痛，四肢不利，如损伤脑髓，神明被扰，气机逆乱，可出现神志模糊或昏迷。甚则气随血脱，阴阳离绝而死亡。 二、中医治疗 1、气滞血瘀证 证候：头痛，活动时更甚，四肢不利，头部或肢体等处有瘀斑，或有呕吐，重者神志模糊或昏迷，舌质红紫，苔薄白，脉弦涩。 治法：活血化瘀，理气止痛 方剂：桃红四物汤加减 药物：桃仁10g，红花10g，川芎10g，生地10g，白芍10g，当归10g。 2、湿热蕴结证 证候：头痛，烦躁，身热，肢体强直或偏瘫，痰盛气粗，舌红，苔黄厚腻，脉滑数或弦滑。 治法：清热解毒，利湿化痰 方剂：龙胆泻肝汤加减 药物：龙胆草10g，柴胡10g，当归10g，山枝子10g，黄芩15g，通草10g，泽泻10g，车前草10g，生地10g，甘草10g。 3、元气衰败型 证候；证见神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉，舌质淡紫，苔白腻，脉微欲绝。 治法：益气固脱, 回阳救逆 方剂：独参汤或生脉饮加减 药物:人参20g，五味子10g，麦冬10g。 高血压脑出血 一、病因病机 因素体阴虚，或阴虚阳亢，或痰瘀阻窍，血溢脉外，经络不畅，阻于清窍，可致头痛，四肢不利，如瘀血压迫损伤脑髓，神明被