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头孢克肟 广谱、高效口服头孢三代抗生素 主要内容 全球范围内细菌感染耐药现状 全球肺炎链球菌对青霉素耐药情况 亚洲肺炎链球菌对青霉素的耐药情况 肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况 亚洲肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况 红霉素对肺炎链球菌的 MIC90＞128μg/mL 越南 92% 台湾 86% 韩国 81% 香港 77% 中国 72% 肺炎链球菌对氟喹诺酮耐药情况 随着氟喹诺酮应用的增加、肺炎链球菌的耐药率也随之增加 (1988无耐药, 1998 为1.8% ) 各代喹诺酮类药物之间存在交叉耐药 环丙沙星、左氧氟沙星、斯氟沙星、加替沙星、莫西沙星等 氟喹诺酮与青霉素也存在交叉耐药 例如－青霉素敏感= 0.9%对氟喹诺酮耐药; 青霉素中度耐药 = 1.1% 对氟喹诺酮耐药; 青霉素高度耐药 = 4% 氟喹诺酮耐药） （7,551 株来自加拿大的肺炎链球菌 1988 (1993–1998) 流感嗜血杆菌的产酶率 卡他莫拉菌 产 ?-内酰胺酶的百分率 抗生素选择的压力 全球范围内细菌感染耐药现状，导致了抗生素选择的压力 耐药性的增加导致治疗失败率的增加、同时增加了治疗费用 常常是耐药菌和多重菌的感染 目前全球公认的抗生素的应用原则是：快速、足量、一次杀灭细菌。而不是一代不行用二代、二代不行用三代 选择最好的抗生素有利于防止耐药的发生 头孢克肟作为口服三代头孢菌素－对多数?-内酰型酶稳定，且口服给药经济、方便 头孢克肟 广谱、高效口服头孢三代抗生素 优良的药代动力学特征 原则：TMIC90对于β－内酰胺类抗生素要大于给药间隔时间的50% 头孢克肟在治疗细菌感染中的地位 头孢克肟在治疗细菌感染中的临床地位 社区呼吸道感染经验治疗 全面覆盖社区呼吸道感染常见致病菌 极强的抗菌活性、极低的耐药发生率 尿路感染 幽门螺旋杆菌的三联疗法 PCM方案：泮托拉唑、头孢克肟、甲硝唑 抗生素的序贯疗法 社区呼吸道感染常见致病菌 肺炎球菌、流感杆菌、化脓链球菌、卡他莫拉菌、金葡菌为社区呼吸道感染常见致病菌 这是从15221名上、下呼吸道感染（如社区获得性肺炎、慢支急性发作、鼻窦炎、急性中耳炎、扁桃体咽炎）的门诊病人中分离出的9640株病原菌 (发表于1999年德国的“11个口服抗生素针对上、下呼吸道感染常见致病菌的体外抗菌活性”的大型研究) 全面覆盖社区获得性感染常见致病菌均衡的抗菌谱 极强的抗菌活性 极低的耐药率 社区呼吸道感染经验治疗 治疗尿路感染 幽门螺旋杆菌的三联疗法 幽门螺杆菌感染是导致上胃肠道疾病（如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌）的主要原因。 被列为胃癌的１级致癌因子。在我国人群中幽门螺杆菌感染率为30%～80％。 感染率随年龄增加而增高，且近年有上升的趋势。 抗生素不正规使用，从而出现耐药现象。 幽门螺旋杆菌的三联疗法 常规治疗方案（OAM方案）： 奥美拉唑（Omeprazole） O 阿莫西林（Amoxicillin） A 甲硝唑（Metronidazole） M 推荐方案（PCM方案）： 泮托拉唑（Pantoprazole Sodium） P 头孢克肟（Cefixime） C 甲硝唑（Metronidazole） M 幽门螺旋杆菌的三联疗法临床观察 欧洲主要国家抗生素的给药方式 序贯疗法的首选 抗生素的序贯疗法是指: 在恰当的时候将静脉给药改为口服抗生素治疗时以同品种或同类抗生素替代静脉制剂的一种治疗方法 。 序贯疗法的优势 头孢克肟序贯疗法与注射头孢曲松临床有效率相同 头孢克肟序贯疗法与注射头孢他啶临床有效率相同 头孢克肟序贯疗法与注射头孢西丁临床有效率相同 序贯治疗的药物经济学研究 根据上述治疗方案以2009年广东省医疗机构药品阳光采购中标价格为例，计算治疗费用： 头孢克肟在治疗细菌感染中的临床地位 社区呼吸道感染经验治疗首选 幽门螺旋杆菌的三联疗法的推荐方案 抗生素的序贯疗法的推荐方案 头孢克肟的适应症 适用于各种敏感菌引起的下列感染： 支气管炎、支气管扩张症（感染时），慢性呼吸系统感染疾病的继发感染，肺炎 肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎 胆囊炎、胆管炎 猩红热 中耳炎、副鼻窦炎 80.0% 头孢西丁组 86.7% 序贯疗法组 有效率 81.82% 头孢西丁组 85.19% 序贯疗法组 细菌清除率 头孢西丁2.0g, iv, bid ,14d n=3