第三腰椎横突综合征中医诊疗方案(试行).pdfVIP

第三腰椎横突综合征中医诊疗方案 （试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著.人民卫生出版社.2009 年）。 （1）有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史。 （2）多见于从事体力劳动的青壮年。 （3）一侧或双侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可 向下肢放射至膝部。 （4）第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。 （二）证候诊断 1．血瘀气滞证：腰痛如刺，痛处固定，拒按，腰肌板硬，转摇不能，动则 痛甚。舌质暗红，脉弦紧。 2．风寒阻络证：腰部冷痛，转侧俯仰不利，腰肌硬实，遇寒痛增，得温痛 缓。舌质淡苔白滑，脉沉紧。 3．湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增， 活动后痛减，恶热口渴。小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 4．肝肾亏虚证：腰痛日久，酸软无力，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌萎软， 喜按喜揉。偏阳虚者面色无华，手足不温，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者面色潮红， 手足心热，舌质红少苔，脉弦细数。 二、治疗方案 （一）推拿治疗 1．治则：舒筋通络，松解粘连，活血止痛。 2．取穴：肾俞、志室、阿是穴、委中、五枢、维道、冲门穴等。 3．手法：按法、扌衮法、揉法、点拨法、腰椎整复法及腰部被动活动。 4．操作步骤： （1）扌衮揉放松腰脊法：患者俯卧位，先用按法、揉法或扌衮法在患处周围 及腰部疼痛部位施术，手法施力由轻到重。对急性发作，不能忍受按压者可直接 施用点按、点拨法。 （2）点拨穴位通经法：用拇指在肾俞、志室、委中等穴施用点按、点拨法， 以疏通经脉，达到止痛之目的。 （3）腰部点拨解痉法：用拇指在腰部软组织痉挛处施以点按、点拨法，可 在第三腰椎横突端部及阿是穴处进行点拨，以缓解肌肉痉挛、松解粘连。 （4）屈髋屈膝牵拉法：患者仰卧位，用双手扶住膝部做屈膝屈髋被动活动 3～5 次。 （5）髂前点拨理筋法：患者仰卧位，用四指并排点拨髂前、腹股沟处的髂 腰肌，点按五枢、维道穴及冲门穴。 （二）针灸治疗 选用第三腰椎横突端或横突下，深度为6～8cm，行提插捻转手法1～2 分钟， 然后向一个方向大幅度捻转至滞针为度，再以电针治疗仪作电疗刺激，配穴人中 （平补平泻），命门（补），委中（双、泻、放血），太溪（双补）等，主穴配穴 均每10 分钟行手法1 次，并留针40 分钟，每天1 次，7 天为一疗程。 （三）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．血瘀气滞证 治法：活血化瘀，舒筋理气。 推荐方药：活血祛痛汤加减。丹参 赤芍、当归、川芎、茯苓、肉桂、元胡、 香附、地龙、川断、狗脊、桑寄生、黄芪、甘草等。 中成药：活血化瘀类。 2．风寒阻络证 治法：祛风散寒，通络止痛 推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯 苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、地黄等。 中成药：祛风散寒类。 3．湿热痹阻证 治法：清热化湿，宣通经络。 推荐方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁等。 中成药：清热化湿类 4．肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，强筋壮骨。 推荐方药：六味地黄丸或金匮肾气丸加减。熟地、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、 山药、泽泻、炙甘草、大枣等。 中成药：补益肝肾类。 （四）运动疗法 1．“五点式”、“三点式”：仰卧位把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲 向上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后可改用头部及双足跟三点作为支撑的三点式锻 炼方法。锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。 2．“飞燕式”：患者俯卧，头转向一侧。动作：①两腿交替向后做过伸动作 ②两腿同时做过伸动作③两腿不动，上身躯体向后背伸④上身与两腿同时背伸⑤ 还原，每个动作重复10～20 次。 （五）封闭、针刀治疗 1．封闭 根据病证辨证选穴和经络触诊检查出阳性反应的穴位进行注射。也可寻找准 确的压痛点后，进行痛点注射。常用的封闭部位有阿是穴、腰椎夹脊穴等。常用 的药物有丹参注射液、当归注射液、以及利多卡因、泼尼松等。每次选1—2 穴， 休息一周后1 次，1～2 次