医疗质量与医疗安全管理和存在的问题持续改进方案4111.docVIP

医疗质量与医疗安全 管理和持续改进方案 （4.1.1.1—4.23.7.2） （目录） 一、 实施依据 1 二、 指导思想 1 三、 管理体系 1 四、 医疗质量管理内容 3 五、 住院患者十大安全目标 4 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 4 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 5 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 5 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 5 目标五：提高用药安全。 5 目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 5 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 5 目标八：防范与减少患者压疮发生。 6 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 6 目标十：鼓励患者参与医疗安全。 6 六、 医疗质量控制目标 6 七、 科室质量考核标准 10 1、内/外科系统质量安全管理与持续改进评价标准 10 2、急诊科质量安全管理与持续改进评价标准 16 3、麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准 19 4、检验科质量安全管理与持续改进评价标准 22 5、药剂科质量安全管理与持续改进评价标准 25 6、血液净化质量安全管理与持续改进评价标准 28 7、医学影像质量安全管理与持续改进评价标准 30 8、输血质量安全管理与持续改进评价标准 33 9、病理专