俯卧位摆放的手术适应范围.docVIP

俯卧位摆放的手术适应范围 　　俯卧位（prone position） 　　姿势 　　患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直;胸下，髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。 　　适用范围 　　（1）腰背部检查或配合胰，胆管造影检查时。 　　（2）脊椎手术后或腰，背，臀部有伤口，不能使用平卧或侧卧的患者。 　　结合本科室现有材料和手术的情况，实际应用胸腰椎骨折，颈椎骨折手术病人，不同摆放要点并举例说明 骨科手术体位的护理 摘要: 骨科手术大致分为脊柱和四肢手术两大类。骨科病人因受手术切口、术中复位、内固定、术中牵引、摄片等的影响，对手术体位的要求相对较高，好的手术体位可以充分暴露术野，使手术顺利进行。无论何种体位均应保持呼吸道通畅，循环功能正常运行，避免肢体神经压迫而造成麻痹等不良后果现将护理体会总结如下。　　1 脊柱手术包括颈椎和胸腰椎手术 　　1.1 颈椎手术体位分路和后路手术体位 　　1.1.1 颈椎前路手术的体位护理 （1）患者平卧位，颈肩部下垫软垫与肩齐，使头颈正中伸直，头部后仰，颈部过伸位、头下置头圈。（2）双上肢紧贴身体用中单压于床垫下固定。（3）双膝下放一软垫，避免患者因膝部伸直过久而不适，约束带固定。（4）双脚下置一软垫，使足跟悬空防止足跟受压。（5）用升降器械台，代替麻醉架，妥善固定器械台防止落下使患者头部受伤。 　　1.1.2 颈椎后路手术的体位护理 （1）患者俯卧位头置于颅脑手术头架上，头约前倾，颈部伸直位。（2）胸部垫一方垫与肩平，双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫下。（3）髋部垫一将腹部空出，保持呼吸通畅。（4）膝下垫一软垫，踝部垫一脾垫足尖自然下垂。（5）小腿上放一海绵垫，用约束带固定。（6）为防止眼眶受压可在颅脑头架上垫上凡士林棉布，并且3M眼贴保护眼睛，双耳置棉球，防止消毒时碘酒、酒精滴入耳内（）使用升降器械台代替麻醉架。 　　1.2 胸腰椎手术体位分为前路和后路手术体位 　　1.2.1 胸腰椎前路手术的体位护理 （1）患者侧卧位，头下置一头圈保护耳廓不受压。（2）腋下垫一腋垫，保护卧侧上肢不受压，双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。（3）在耻骨联合和骶尾部各用一体位固定架固定，在固定架和患者身体之间放一方垫保护。（4）上侧腿伸直下侧腿屈曲在两膝之间下侧腿膝下及双踝下各放一方垫。（5）膝部放一海绵垫用约束带固定。（6）腰桥对准手术部位，使用时抬高腰桥，将手术床头部摇低20°，腿部下垂30°，手术野暴露明显。 　　1.2.2 脊柱后路手术的体位护理 （1）患者俯卧位，头偏向一侧，置头圈保护耳廓不受压。（2）双上肢向前屈曲，置于头的两侧，用束臂带固定于搁手架上，胸下垫一方垫与肩平。（3）髋部垫保护阴囊不受压，将腹部空出保持腹肌及横膈正常活动，以免影响呼吸。（4）双膝下垫一软垫，踝部垫一脾垫使足尖自然下垂，小腿上放一海绵垫约束带固定。 　　（1）骨科手术时间较长，术中受复位、止血带、摄片等的影响，患者常采取被动体位，术中尽可能使病人舒适，固定牢固，手术部位充分暴露。（2）摆体位前认真执行查对制度，特别注意左右侧的查对。（3）上肢外展不超过90°，以免臂丛神经受损，下肢要保护腓总神经，俯卧位时小腿要垫高，脚尖自然下垂，将腹部空出不受压，降低腹压减少术中出血。（4）约束带固定不可过紧，患者身下的床单要柔软、干燥、平整，骨隆起处加以软垫保护，保持呼吸道通畅，不使血管、神经受压，静脉回流要好，保证术中能及时补液、补血和有效给药。（5）所有体位垫都不直接接触患者，置于大单下，垫好后压于手术床垫下，既可防止因体位垫滑动改变体位而影响手术，也防止皮肤直接接触体位垫而引起水疱。（6）术中牵引忌用暴力，以防关节脱位和患者坠落。（7）需做好患者的心理护理，取得患者的配合。（8）术后检查是否受压，做好交接班。 　　好的手术体位，可使医生快、更好地完成手术，缩短手术时间，减少污染，保证手术的顺利进行，预防并发症，提高工作效率，减少患者的痛苦。 均采用全身麻醉俯卧位,部位为L2￣S2不等;手术时间最短1 h,最长9 h,未因手术体位的摆放发生任何并发症。术前准备快速输血、输液等。静脉穿刺完毕后,配合麻醉医师进行静脉复合麻醉插管体位摆放要点眼部保护。俯卧前先给患者双眼涂上四环素或金霉素眼膏,或者用凡士林纱布覆盖,使上下睑合拢,用胶布将眼睑贴紧,防止俯卧位后眼球外凸,角膜干燥及消毒液流入眼内。体位改变。麻醉医师在患者头侧,注意观察保护患者的气管插管,巡回护士在患者的脚侧,注意保护患者的静脉,手术