重视对甲状腺胸腺延伸叶的认识和处理.pdfVIP

国匿窆E型堂苤查!!!i生!旦筮丝鲞筮!塑 !!!!翌型i!!尘』!堂堂!!!!翌盟!!!坐!翌垫!i：坠!：兰!：盟!：兰 3．3用于双侧均需要行Ⅱ区清扫者 瘢痕极小，颈部活动无受限，没有皮神经和副神经损 对于双侧癌伴双侧Ⅱ区均转移的患者，如果采用 伤。需要清扫Ⅱ区的患者往往病情较重，而34例患者 双侧大弧形切口或双侧L型切口，尤其是双L型切口 平均随访34．9个月(1—92个月)，均无复发，说明Mc— 则具有颈下部皮缘血运不良甚至坏死的可能，而采用 Fee切口具有很好的清扫效果。 双侧McFee切口则不用担心切口皮瓣血运的问题。 总之，McFee切口瘢痕隐蔽，皮神经损伤概率小、 所以双侧McFee切口特别适用于需要同时进行双侧皮瓣血运好，对于需要Ⅱ区清扫且对术后美容效果要 Ⅱ区清扫的患者。 求较高的、颈部较长的患者具有较好的应用价值，但 笔者自2008年4月开始行该术式，至今行该手术其是双切口，手术操作有一定难度，手术时间也稍长。 34例。其中，1例是双侧Ⅱ区转移，采用双侧McFee切 但需要指出的是，大多数甲状腺癌并不转移到Ⅱ区， 口进行同期双侧Ⅱ区的清扫，术后皮瓣愈合良好，恢复 即使转移到Ⅱ区也不会到很高的位置，一个低领式的 顺利。8例是前次手术时没有清扫Ⅱ区淋巴结，后来Ⅱ区 大弧形切口往往足以完成清扫并到达根治的目的，而 淋巴结复发，用McFee切口的上切口行Ⅱ区清扫，能够McFee仅仅限于需要清扫很高的Ⅱ区转移时才具有 很好的清扫Ⅱ区的淋巴结，又避免了前次手术的瘢痕。 比长弧形切口具有更好的显露和清扫。 34例术后患者颈部瘢痕较为隐蔽，尤其是上颈部切口 (收稿日期：2015．Ol-25) 重视对甲状腺胸腺延伸叶的认识和处理 陶连元王烨张德俭徐青4 近年来全球范围内甲状腺疾病数量明显增加，甲 原始甲状腺(从第四腮囊)融合演化而来。中间甲状 状腺手术量也相应增加¨。21，单侧或者双侧甲状腺全 腺原基以结节的形式逐渐下移，并形成大部分甲状腺 切术已经成为重要的手术方式旧J，因此，需要外科医 组织。两侧的原始甲状腺组织(后腮体)起源于内胚 师对甲状腺的解剖和变异有充分的了解，减少甲状腺 层第四咽囊的腹侧部分，由两侧横向迁移到中部，与 切除不彻底的发生。对锥体叶、Zuckerkandl结节、喉中间甲状腺原基融合发展为甲状腺组织，并形成原 返神经、甲状旁腺等的解剖与辨认等很多外科医师已 始甲状旁腺和滤泡旁c细胞¨0I。 经引起足够的重视，但对甲状腺胸腺延伸叶(Thyro— 甲状腺发育的多样性诱发甲状腺组织多种特殊 thymicextension，盯E)的认识存在不足。TTE是甲 状腺下极实质向纵隔膜的延伸，是甲状腺组织发育的 是从甲状腺峡部向舌骨方向发育形成的甲状腺组织， 一种变异表现，国外对该结构的描述较少”引，国内尚 为中间甲状腺原基在胚胎发育过程中向下迁移遗留 无相关报道。随着内镜技术的发展与应用，经胸乳腔 的残余甲状腺组织o 镜下甲状腺手术病例数量持续增多，而此途径处理胸 腺原始组向两侧发育的产物，已成为外科手术中寻找 骨上窝及甲状腺下极存在一定盲区，重视对TTE的 喉返神经的重要标识¨1|。而7兀E是由甲状腺组织下 认识具有一定临床意义。本文对．ITrE的起源、形态极最低点向下延伸发育形成¨0|，目前对该发育行为 与分类、术中辨别方法及外科学意义等方面进行叙 的相关机制和因素仍在探索中。 述，希望引起甲状腺外科医师的重视。 2 TTE形态和分类 1 TTE起源 甲状腺由中间甲状腺原基(从原始咽)与两侧的 等∞o的一项临床研究提示TTE的发现率高达46％， DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—4203．2015．02．016 其中双侧性TTE达57％，TTE仅出现在右侧为30％， 作者单位：100068北京，首都医科大学康复医学院中国康复研 究中心北京博爱医院普通外科(