感觉功能的评定.pptVIP

脊髓节段 检查部位 脊髓节段 检查部位 T6 第6肋间（剑突水平） L2 大腿前部中部 T7 第7肋间 L3 股骨内上髁 T8 第8肋间 L4 内踝 T9 第9肋间 L5 足背第3跖趾关节 T10 第10肋间（脐水平） S1 外踝 T11 第11肋间 S2 腘窝中间 T12 腹股沟中点 S3 坐骨结节 L1 T12与L1上1/3 S4-5 肛周 * * 触觉：用棉签轻拭患者皮肤，询问能否觉察到触及感（有无轻痒的感觉或者让患者数所处的次数）。 注意：四肢与长轴平行、胸腹与肋骨平行、由上到下，双侧对比，检查有无触觉异常。 浅感觉 浅感觉 痛觉 ： 用大头针从正常感觉区开始移向痛觉缺失区，按神经支配节段双侧对比检查，询问针刺时有无痛觉及其程度。 注意：痛觉麻木由障碍区移向正常区。对痛觉过敏的患者，检查要由正常部位向障碍部位逐渐移动。（由不痛移向痛） * * 痛觉 浅感觉 温度觉 ：用盛有冷（5~10°）、热水（40~50°）的试管接触皮肤，询问有无温冷感，由异常区至正常区，按神经支配节段，双侧对比进行，明确有无温度觉的异常。 注意：试管直径小、管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间2~3S。 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 温度觉 5~10° 40~50° （二）深感觉 关节觉 振动觉 * 位置觉 运动觉 * 天津中医药大学针灸系康复医学教研室------郭永明制作 * 位置觉 ： 患者闭目，检查者将其肢体置于一定位置，嘱患者说出所在位置，或用另一肢体模仿。 深感觉 深感觉 运动觉 ： 轻轻地活动患者手指、足趾、腕关节、踝关节，间其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动。 * 深感觉 振动觉 ：将振动的音叉置于体表骨性标志突起处，询问有无振动及其程度。 * 胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺桡骨茎突、腕关节、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小头、内外踝 复合感觉 概念：是大脑皮质对各种感觉刺激整合的结果，因此，必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合感觉检查才有意义。 * 复合感觉 两点辨别觉 ： 用两个大头针检查，先将两针尖分开一定距离刺激皮肤，如患者感到是两点受刺时，逐步缩小两针尖距离，至不能分辨两点时，记录该最小距离。正常人舌尖、鼻尖、指尖、前臂最灵敏（指尖2-4 mm，指背4-6mm ，手掌8-12mm, 手背2-3cm，前臂和小腿4cm）；四肢近端、躯干敏感性差（上臂和股部6～7cm，前胸4cm，背部4-7cm）。 两点辨识觉 * * * 定位觉 用手指或笔杆轻触患者的皮肤，请患者指出刺激部位，正常误差不超过lcm。 复合感觉 复合感觉 图形觉 ： 在患者肢体、躯干皮肤上划三角、正方形、圆形、椭圆形等，让其说出为何种图形。 * 复合感觉 实体觉 ： 嘱患者闭目，让其用单手触摸一些常用物品如钥匙、硬币、铅笔等，令其说出所触物体名称。 * * * 重量觉 给患者有一定重量差别的数种物品，请其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。 深感觉 辨重能 图形觉 实体觉 重量觉、材质识辨觉 两点辨别觉 注意事项： 1、患者必须意识清，认知良好 2、环境安静、温度适宜 3、以随机、无规律的时间间隔给予刺激 4、注意皮肤的瘢痕、老茧处的感觉下降 5、禁忌暗示性提问 6、注意左右和远近端对比 7、鉴于感觉障碍影响运动，感觉评定应先于主动运动的评定 第二部分 结果记录与分析 一、结果记录 浅感觉障碍的程度、性质、部位及范围，核准后应详细记录和画出图示 第三节 结果记录与分析 第三节 结果记录与分析 第三节 结果记录与分析 感觉功能的评定 第一部分 概述 一、定义 感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。是以神经系统为结构基础。 引起感觉异常的疾病 中枢神经系统病变 周围神经系统病变 外伤 缺血 营养代谢障碍 * 二、分类 1、一般感觉 （躯体感觉） 2、特殊感觉 浅～：触、痛、温觉（皮肤粘膜） 深～：位置觉、震动觉（肌腱、肌肉、骨膜和关节） 复合～：立体觉、图形觉两点辨别、定位觉、重量觉等（皮质觉） 视、听、嗅、味觉 （一）躯体感觉的分类 1、浅感觉 触觉、痛觉、温度觉和压觉 浅感觉传导通路 --躯干四肢 （一）躯体感觉的分类 2、深感觉 深部组织的感觉，包括关节觉、振动觉、深部触觉，又名本体感觉 深感觉传导通路 --躯干四肢 深浅感觉传导道，共同之点真不少 都有三级神经元，一三两级位同高 二级纤维都交叉，浅在脊髓深延脑 均经内囊终皮质，交叉支配要牢记 （一）躯体感觉的分类 3