06 死亡的伦理问题.pptVIP

死亡的伦理问题  第一节 脑死亡与安乐死 第二节 安乐死的案例 第一节 脑死亡与安乐死 一、死亡的本质 有的人进一步提出把死亡定义为：“身体的生理系统不再构成一个整合体”，或“整体的有机体功能之永久的丧失”。 另类的的定义，如“万物之灵的死亡”，“意识永久的消失”等。 死亡是个体生命终结和自我意识的丧失，是不可逆的过程。 二 心肺死亡标准 直到20世纪50年代，人们还普遍接受“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏等生命活动终止”的概念。 我国出版的《辞海》，死亡的定义也是心跳、呼吸停止。 现在，我国临床医生判断患者是否已经死亡以及司法实践中认定故意杀人罪是否有罪所依据的仍主要是传统的心肺死亡标准。 三 脑死亡标准 1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准: 1.对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性 2.自主的肌肉运动和自主呼吸消失 3.诱导反射缺如 4.脑电波消失 持续24小时测定，每次不少于10分钟 除外两种情况：1.体温过低；2.服用大量中枢抑制药物 四、安乐死人是否有权力决定自己如何去死 （一）安乐死的含义 1.安乐死的概念 安乐死出自希腊语euthanasia 为好死之意。 定义：“患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于躯体和精神的极端痛苦，难以忍受，在患者或其家属的合理及迫切要求下，经过医生、权威的医学专家机构鉴定确定，符合法律规定，按照法律程序，用人为的仁慈的医学方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。” 3.安乐死的对象 晚期恶性肿瘤失去治愈机会者。 重要生命脏器严重衰竭，并且不可逆转者。 因各种疾病或伤残致使大脑功能丧失的部分“植物人”状态的病人。 有严重缺陷的新生儿。 患有严重精神病症，本人无正常感觉、知觉、认识等，经过长期治疗也不可能恢复正常者。 先天性智力丧失，无独立生活能力，并不可能恢复正常者。 支持安乐死的伦理意见 （1）安乐死体现了尊重患者人权。 （尊重自主） （2）安乐死体现生命质量和生命价值原则，符合患者自身利益。 （3）安乐死节约医疗卫生资源，减轻家庭社会负担。 反对安乐死的 意见 （1）救死扶伤是医生的职责，赐人以死亡是与医生的职责不相容的。安乐死是不人道的。 （2）认为不可救活就不去救治，无益于医学科学的进步。 （3）安乐死可能错过三个机会：病人可以自然改善的机会；继续治疗可望恢复的机会；有可能发现某种新技术、新方法使该病得到治疗的机会。 （4）“安乐死”造成社会对人的理解的功利化、丧失爱心，实际上是对生存权利的剥夺。 （5）“安乐死”并非是病人的真实意愿。 （四）安乐死的种类 1.被动安乐死 在病人弥留之际，医生停止治疗，让病人安然死去。也叫消极安乐死。 2.主动安乐死 指病人或家属鉴于病情已无指望，采用药物或其他手段主动结束生命的处置。也叫积极安乐死。又可分三种： （1）自愿的，自己执行 （2）自愿的，他人执行 （3）非自愿的，他人执行 2.安乐死的立法 荷兰于93年通过安乐死法令。其要点是: （1）病人确实患绝症 （2）安乐死决定出自病人的完全自愿 （3）在实施安乐死之前，医生必需将病情详细告诉病人 （4）病人提出安乐死请求后，医生至少征求一个同事的意见 （5）医生要向法院写一份报告 3.我国安乐死立法现状 1989年，卫生部：制定“安乐死”法规目前条件尚不成熟。 1994年八届人大二次会议和1995年八届人大三次会议上都有代表联名提案，建议就“安乐死”立法。 1996年，上海市人代会上24名代表提出“建议制定上海市实施‘安乐死’法规”的议案。 第二节 案例讨论 案例讨论： 一个一岁多的幼儿患脑炎，住院后病情恶化，处于深昏迷状态，呼吸困难，靠人式呼吸维持。医生向患儿家属交代了病情，说明治愈希望不大，即使治好了，也会因脑缺氧时间太长而智力低下或痴呆。 家长反复考虑后要求放弃治疗，协议签字后护士将人工呼吸机撤掉，停止静脉输液等一切治疗，但患儿呈抽气样呼吸，一下子死不掉，患儿家属看了心里很难受。患儿的父亲把家里所有亲属都劝说回家后向医护人员提出，能否给孩子打一针，让他快点死。 医护人员不同意，认为这样做是杀人。因为，医务人员的责任是治病救人，而不是把人治死。 有位护士在事后这样说：“用药将孩子弄死，有悖于医德。我不会那么做的。因为那样的话我心里将不得安宁，而会一直想着这件事，并认为是我害死了那个孩子。这是一人令难以负担的沉得的思想包袱。” 另外一个护士说：“不得不承认，孩子临死时的痛苦样子，让人看心里难受，难怪孩子的家长有这样的要求，他确实不忍心看到孩子受罪。 伦理难题 ——各种行为都有不同的理论依据 你的看法是什么？ 安 ?昆兰(Karen Ann Quinlan)案件 1975， 美国，新泽西州。昆兰2