2014李晓梅卫生厅子宫颈组织病理学.ppt

子宫颈组织病理学 哈医大附属肿瘤医院 病理科 李晓梅副主任 课程安排 子宫颈组织学（熟悉、了解） HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌?（重点） 宫颈上皮内瘤（重点） 早期浸润性鳞状细胞癌（微小浸润性鳞状细胞癌）?（难点） 宫颈腺癌? （难点） 一、子宫颈组织学介绍? （二）宫颈腺上皮? ??????为内宫颈，偶可为外宫颈的高柱状分泌粘液上皮及 少数纤毛上皮,?并形成隐窝伸入宫颈间质中,一般深 度3?mm,?偶达1cm?,?称为“腺体”,?实为盲管。 （三）移行区? ???????指柱状上皮与鳞状上皮交界区，是CIN和鳞癌好发 区；阴道镜下柱状上皮薄，毛细血管清楚呈深红色,?而鳞状上皮区厚,?呈浅红色。移行区随生理及病理情况而变化，?青春期前位于宫颈外口附近,??而绝经期后,??移行区向上退缩达颈管内。? 不成熟鳞化与CIN鉴别 细胞形态一致,异型轻,?核分裂少见。 不成熟鳞化可出现非典型性。 伴发CIN,?而且是CIN发生区。? 鳞化是一个不可逆过程,?既是一生理过程，又与炎症及内环境改变有关。? （五）子宫颈间质? ?? ???????浅层有粘膜相关淋巴组织，巨噬细胞及Langerhans细胞；上皮下间质富于毛细血管网，有淋巴管，间质主要由平滑肌，纤维组织构成。? 二、HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌?（重点） HPV感染通过性传播，易累及化生鳞状上皮，并复制，繁殖，释放病毒。 高危HPV与CIN及宫颈癌,?尤其是鳞状细胞癌的相关性已在全球得到公认。 ? 目前认为DNA杂交捕获HPV能够检出近20种HPV基因型，是检测HPV的最好方法，原位杂交可用于组织切片，优点是可定位。? （二）HPV感染的组织学? ? 1.挖空细胞形成及挖空细胞非典型性 ?位于上皮表层或中层 核周空泡形成 核大、核膜起皱、呈葡萄干样、核深染、染色质缠结成窜，可见双核、多核细胞及巨核细胞， 与高危HPV感染有关。 不要将糖原积聚的透亮胞浆鳞状上皮及绝经后出现的核周空晕鳞状上皮误认为挖空细胞（萎缩退变的核）。 挖空细胞在CIN-1中常见，在CIN-2及CIN-3中少见。?不要将挖空细胞的非典型性过诊断。 2.有少部分HPV感染细胞唯一异常表现为核的增大? ????3.糖原缺乏区鳞状上皮胞浆噬酸性，棘层肥厚，角化不全或角化过度。 4.乳头状瘤样病变，见于尖锐湿疣。? 三?宫颈上皮内瘤（重点） 同义词:?非典型增生／原位癌;?鳞状上皮内病变? CIN的组织学诊断及分级是结合以下3个方面的改变制订的 1、细胞核的异常:核浆比 ，多形性 ，细胞极性不规则 2、核分裂活性：核分裂像数量 ，位置上移，出现异常核分裂像 3、分化程度：分化↓ ，分化性上皮↓ CIN病变分级： CIN1轻度不典型增生，上皮内瘤变1级 CIN2中度不典型增生，上皮内瘤变2级 CIN3重度不典型增生，鳞状上皮原位癌，上皮内瘤变3级 CIN1 包括HPV感染所致的湿疣病变，低度的鳞状上皮病变（LISL） 组织学表现 1：细胞轻度异型，并主要位于下1/3层面。 2：上2/3层面为分化成熟细胞。 3：核分裂少见，且仅位于下1/3层面。 4：挖空细胞形成。 CIN2 组织学表现 1.细胞核的异型较CIN1更为明显，异型细胞主要存在于上皮的下2/3层面。 2.上皮的上1/3是分化成熟细胞。 3.核分裂像增多，异常病理性核分裂像出现。 CIN3 组织学表现 1.细胞核的异型现于上皮的大部分或所有层面。 2.成熟细胞仅见于部分上1/3层面或完全缺如。 3.核分裂象多见，并见于上皮全层；异常核分裂像常见。 需与CIN鉴别的病变 未成熟鳞状上皮化生。 移行上皮化生 基底细胞增生 萎缩的鳞状上皮 鳞状上皮中的假挖空细胞 未成熟性鳞状上皮化生 组织学表现为化生的鳞状上皮表层仍完全或部分保留柱状上皮细胞。 黏液分泌逐渐退化，柱状上皮下方的细胞为类似鳞状上皮的多边形细胞，细胞核位于中央，核浆比例较高，细胞缺乏成熟性 要与CIN区别：不成熟鳞状上皮化生细胞极性仍保留，细胞核大小较为一致，核染色质较为细腻，一般不出现核分裂，即使出现也局限在基底层。 未成熟性鳞状上皮化生 移行上皮化生 多见于老年妇女的外宫颈部，常常伴有萎缩 化生的上皮类似于泌尿道的移行上皮，由于其核浆比例通常较高，易被误诊成CIN病变 移型上皮化生 基底细胞增生 是指鳞状上皮中仅有1层基底细胞增加到2-3层，且细胞没有异型性，核分裂象也不多，其上方的细胞是成熟的 此种情况多发生在雌激素刺激增强时，一