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フランスベッドグループ健康保険組合　行　　　(FAX　042‐543‐3580) A、ＦＢＧウォーキング倶楽部　エントリー表（被保険者用） この程、当健康保険組合の「ＦＢＧウォーキング倶楽部」に参加し、ウォーキング活動を通じながら、健康維持?体力づくり?疾病予防に取組んで参ります。 　　（　新　規　?　脱　会　）　　　　　　　　申込日　　月　　日 氏　名 　 生年月日 所 属 会 社 保険証 番 号 記　号 番　号 所 属 部 署 歩数計発送先　　　※１ TEL　 　　　 一日の目標歩数 　　歩 原則として、1日１万歩と致しますが、ご自分に合った目標設定をお願い致します。 （この歩数が目標として登録されます。） 連絡先　※３ ＴＥＬ Ｅ－ｍａｉｌ　※２ 　@ 個人ＰＣ　　　　会社ＰＣ （　多機能歩数計　申込書　） セット 申　込　商　品 定　価 特 別 金 額 ○を A 多機能歩数計（e?walkeylife3）新 3,480円 １，０００円（税込み） B ※多機能歩数計（e?walkeylife2）旧 3,480円 １，０００円 (税込み) 新規加入者につきましてはAの《e?walkeylife3》とさせて頂きます。 ※ １、「多機能歩数計」等をお送りしますので、必ずご記入願います。（出来れば勤務地） ２、インターネットがご使用なれない方は当健保組合までご相談願います。 ３、ウォーキング倶楽部の情報は原則的にはメール送信ｏｒＨＰでお知ら致します。不都合 が無いようでしたら、ＴＥＬとメールアドレスはご記入をお願いします。 ４、2ヶ月日間以上、歩数計のデータが全くWeb上に登録されていない場合は、一旦、会員 　　　　登録を抹消させて頂きます。その場合、Web画面が見えなくなりますが、再申請により復活させて頂きます（過去の歩数はそのまま記録されています。事前にご連絡願います。 フランスベッドグループ健康保険組合　行　　　(FAX　042‐543‐3580) B、ＦＢＧウォーキング倶楽部　エントリー表（チーム） この程、当健康保険組合の「ＦＢＧウォーキング倶楽部」にチームとしてエントリーを行い、相互間での健康維持?体力づくり?疾病予防を協力しながら取組んで参ります。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （　新　規　?　変　更　）　　　　　　　　　　申請日　　月　　日 所 属 会 社 代 表 部 署 チームリーダー　事業所住所 所属チーム名 （名称は自由） チーム目標歩数 （月間の合計歩数目標） 　　歩 メンバーの氏名（会員者名） 保険証の記号?番号 ニックネーム　　（記入の必要なし） 男?女 ① リーダー 　 ② 　 ③ 　 ④ 　 ⑤ 　 ⑥ 　 ※ １、１チームの構成員は、３～６名とし、①にはチームリーダーを記入願います。 ２、チーム構成員は出来る限り、同じ部署で働くメンバーである事を原則としますが、 　 人数が不足する部署の場合は例外と致します。　 ※ ３、団体メンバーは個人登録が完了されている会員を対象と致します。 ４、チームへの連絡はリーダー経由にて行いますので、リーダー又はメンバー等に変更 がある場合は、改めて全員のエントリー表の提出をお願い致します ５、チームリーダーの事業所住所は発送物等が発生する為、必ずご記入願います。 （お問い合わせ） フランスベッドグループ健康保険組合　TEL　 042-543-3605 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Mail fbgkenpo@fbgkenpo.jp フランスベッドグループ健康保険組合　行　　　　　　(Fax　042‐543-3580) C、ＦＢＧウォーキング倶楽部　商品追加依頼書 この程、「ＦＢＧウォーキング倶楽部」にて使用している下記商品を追加発注致しますので、手配の程宜しくお願い致します。 　申請日　　月　　日 氏　名 　 所 属 会 社 保険証 番 号 記　号 番　号 所 属 部 署 商品発送先　　　※１ 　　　　　　　　　　　　　　　TEL　　　‐　　‐ 連絡先　※２ ＴＥＬ 所属部署 （　商品　申込書　）　 セット 申　込　商　品 定 価 特 別 金 額 発注数 A 多機能歩数計　　(　２　ｏｒ　３　) 3,480円 ２，１００円 (税込み) B 体組成計(多機能歩数計と管理ソフトは別売)　　　 21,800円 完売しました C その他(　　　　　　　　　　　　　) 合 計 金 額 　　　　　　　　円 上記金額は追加の場合のFBGウォーキング倶楽部の斡旋価格とな