第二章 3麻疹-2014-st.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 麻 疹 MEASLES 重庆医科大学儿科学院感染消化教研室 王玉婷 概 述 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 主要表现为发热、上呼吸道炎、眼结合膜炎和皮疹 主要特殊体征为麻疹粘膜斑 （Introduction） 麻疹病毒(Measles Virus) 病原学(Etiology) 科 属：RNA病毒 副粘液病毒科 6种结构蛋白： M F H N P L 麻疹病毒(Measles Virus) 血清型： 只有一个血清型 存在部位：鼻、咽、气管等呼吸道分泌物 眼结合膜分泌物、血液、尿液 理化特性：体外极不稳定 耐寒 病原学(Etiology) 流行病学(Epidemiology) 一、传染源：病人是唯一的传染源 潜伏期末~出疹后第5天、第10天 二、传播途径： 呼吸道飞沫传播 三、人群易感性： 人类对麻疹病毒普遍易感 感染后可获得终生免疫 好发年龄为6月~5岁 四、流行特征: 流行病学(Epidemiology) 麻疹疫苗普种前后麻疹的流行特征 轻型麻疹增多 并发症少 病死率低 典型麻疹为主 重型麻疹多 并发症多 病死率高 临床表现 发病年龄前倾、后移 小婴儿和成人病例增多 6个月~5岁 10岁（98%） 发病年龄 流行周期消失 散发病例为主 2~3年大流行一次 流行周期 全年散发 冬春季节为主 流行季节 无大流行发生 9.5/10万（1990年） 流行年500~1000/10万 非流行年400/10万 发 病 率 普 种 后 普 种 前 潜伏期 前驱期 呼吸道上皮细胞 局部淋巴组织 第一次病毒血症 单核-巨噬系统 呼吸道、眼结合膜、皮肤等靶器官 病毒清除 第二次病毒血症 出疹期 恢复期 临 床 表 现 发病机制（Pathogenesis） ---多核巨细胞 Multinucleated giant cell(MGC) Φ= 15-100μm 是麻疹基本病理变，具有早期诊断价值。 病理改变（Pathology） 1、呼吸道：广泛受累，间质性肺炎 2、皮损：斑丘疹 脱屑 色素沉着 3、麻疹粘膜斑 病理改变（Pathology） * 临床表现 典型麻疹 非典型麻疹 潜伏期 临床症状 Typical Clinical Manifestations 暴露 Typical Clinical Manifestations 前驱期Prodromal stage ： 3-4天 1.发热：热度 热型 2.卡他症状： 眼结合膜炎 (Conjunctivitis) 上呼吸道炎 3.麻疹粘膜斑 Koplik’s Spots 4. 其它： Koplik’s Spots 形态：灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕。 部位：第二磨牙相对的颊粘膜上；可蔓延到唇内侧、牙龈、上腭粘膜。 Typical Clinical Manifestations Koplik’s Spots 时间：出疹前后1-2天 意义：麻疹早期特征性体征 Typical Clinical Manifestations 出疹期Exanthem stage ： 3-5天 1.发热：高热 2.卡他症状：加重 3. 皮疹：自上而下红色斑丘疹 4.其他：肝脾轻度肿大，浅表淋巴结轻度肿大等。 Typical Clinical Manifestations 体温下降至正常 卡他症状明显减轻 皮疹按出疹顺序消退 细小脱屑 棕色色素沉着(Hyperpigmentation) 棕色色素沉着斑对麻疹有回顾性诊断价值 恢复期Convalescent stage: 3-5 天 Typical Clinical Manifestations Temp ℃ Koplik’s spots 皮疹 色素沉着 及脱屑 Summary of typical clinical features 41 40 39 38 37 36 临床分期 前驱期 出疹期 恢复期 Days 1-14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 眼结合膜炎 咳嗽 非典型麻疹临床表现 1.轻型：多见于多见于有部分免疫的患者 临床特征：病程短, 症状轻, Koplik’斑不典型或没有,皮疹少,褪疹快,并发症少.临床诊断困难，必须靠血清学证实。 2.重型：多见于全身状况差，