中国医科大学附属盛京医院乔宠副教授.PPT

妊娠滋养细胞疾病 病 例 病例：女，停经3个月，不规则阴道流血十 天，近日恶心、呕吐，宫底高度平 脐，未闻及胎心。 问题：考虑什么诊断？进一步做什么检查？ 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 胎盘部位滋养细胞肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒 癌 葡萄胎 ------------------------------------------------ 流产 --------------------------------------------------- 足月妊娠 -------------------------------------------- 宫外孕 ------------------------------------------------ 葡 萄 胎 定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质水肿，而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块。 分 类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 相关因素 葡萄胎的病因不清。 完全性葡萄胎 种族 亚洲、拉丁美洲高于北美和欧洲 营养状况 饮食中缺乏维生素A及其前体 胡萝卜素和动物脂肪 社会经济因素 年龄 35岁和40岁 20岁 前次妊娠 有葡萄胎史 遗传 为二倍体 空卵受精学说、双精子受精学说 相关因素 部分性葡萄胎 遗传 为三倍体 69XXY最多， 其余为69XXX，69XYY 病 理 肉眼观： 葡萄样水泡大小不 一，直径自数mm 至数cm， 水泡壁 薄，透亮，内含粘 性液体，水泡间隙 充满血液及凝血块。 病 理 组织学特点： 1.滋养细泡增生是最重要的病理特征。 2.绒毛间质水肿。 3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管。 临床表现 1).停经后阴道流血 最常见的症状 患者常于停经8～12周后发生不规则阴 道流血,开始量少,渐增多,反复大量流血, 有时甚至排出水泡状组织,此时出血往往 汹涌,处理不及时可导致休克,或贫血,及 继发感染。 2).子宫异常增大、变软 伴血清HCG水平异常升高，由于葡萄 胎迅速增长及宫腔内积血所致。 1/3患者子宫与停经月份相符或小于 停经月份,因水泡退行性变停止发育的 结果。 3).腹痛 葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,黄素 囊肿扭转或破裂 。 4).妊娠呕吐 多发生与子宫异常增大和HCG水平异 常升高者，因此呕吐比正常妊娠出现早, 持续时间长,且症状重。 5).妊娠期高血压疾病征象 可在妊娠20周前出现高 血压、水肿、蛋白尿， 容易发生子痫前期。 6).卵巢黄素化囊肿 一般无症状，偶有急性 扭转出现腹痛，常为双 侧，一般在葡萄胎清除 后2~4个月后囊肿可自行 消退。 7).甲状腺功能亢进征象 诊 断 典型的葡萄胎诊断并不困难，停经后不规 则阴道出血，子宫异常增大，软，子宫增 大超过５个月妊娠时，仍听不到胎心或胎 动，摸不到胎儿部分。如再伴有妊娠期高 血压疾病征象，可作出诊断。若阴道排出 血液中杂有水泡则诊断无疑。 诊断有疑问时作如下检查 1).HCG的测定：100kU/L 常超过1000kU/L HCG之测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早 期发现恶性变具有很大参考价值。 诊 断 2).B超检查： “落雪状”或“蜂窝状” 图像。 3).超声多普勒探测胎心： 孕12周时阳性率100%葡 萄胎时只能听到子宫血 流杂音。 鉴别诊断 流产 双胎妊娠 羊水过多 子宫肌瘤合并妊娠 处 理 葡萄胎的诊断一经确诊后，全身检查，情 况稳定，应及时清除宫腔内容物。 注意预防出血过多，穿孔及感染，并应尽 可能减少以后恶变的机会。 处 理 1.清除宫腔内容物 一般采用吸刮术较为安全。 必须在输液、备血