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燕京理工学院本科生退学审批表 姓 名 性 别 学 号 学 院 专 业 身份证号码 年 级 班 级 入学日期 退学原因 简要说明 学生签字_____________ 代理人签字__________ 年 月 日 学 院 辅 导 员 审核意见 辅导员签字________ 年 月 日 学 院 教务秘书 审核意见 教务秘书签字_____________ 年 月 日 学院书记 审核意见 书记签字____ ___ 年 月 日 学院院长审核意见 院长签字 ____________ 年 月 日 教 务 处 审核意见 学籍管理人员签字_________ 处长_____________ 年 月 日 燕京理工学院审核意 见 单位公章 年 月 日 需提交 附 件 1.学生本人的个人退学说明书一份； 2.辅导员关于该生情况说明一份； 3.学生个人身份证原件、正反面复印件一份（上面需注明“退学系本人XXX（学生姓名）真实意愿。签名、年月日”等字样）； 4.家长身份证原件、正反面复印件一份（上面需注明“依据XXX（学生姓名）本人意愿，同意退学。家长签名、年月日”等字样）。 5.他人代办需提交退学学生委托书一份；被委托人身份证原件、正反面复印件一份（上面需注明“本人XXX（被委托人姓名）受XXX（学生姓名）委托办理退学手续，身份证件仅作为此证明所用。被委托人签名、年月日”等字样）； 6.公告声明及相关文件一份（含校文件、媒体原件及其相应图片）。 燕京理工学院教务处监制 燕京理工学院本科生课程学时缺失表 姓 名 性 别 学 号 学 院 专 业 班 级 入学日期 课程缺失情况简要说明 辅导员签名： 年 月 日 缺失课程 具体情况 课程名称 总 课时 缺失学时 成绩 开设学期/学年 任课教师 总 计 辅 导 员 审核意见 签字： 年 月 日 学院书记 审核意见 签字： 年 月 日 学院秘书 审核意见 签字： 年 月 日 学院院长 审核意见 签字： 年 月 日 教 务 处 审核意见 签字： 年 月 日 教务处长 审核意见 签字： 年 月 日 燕京理工学院审核意见 年 月 日 需提交 附 件 1.任课教师关于学生课程学时缺课说明书一份； 2.辅导员关于该生课程学时缺课情况说明一份（需学生本人签字）。 燕京理工学院教务处监制 燕京理工学院学生退学离校委托书 一、委托人信息 委 托 人 性 别 身份证号 所属部门 就读专业 班 级 联系电话 电子信箱 二、被委托人信息 被委托人 性 别 身份证号 所属部门 身 份 与委托人何种关系 就读专业 班 级 联系电话 电子信箱 三、委托人声明 　　 本人因 原因,不能亲自办理退学离校的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项。 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。 　　 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。 委托人: 　　 年 月 日 被委托人: 　　 年 月 日 燕京理工学院学生退学离校手续单 姓 名 性 别 学 号 学 院 专 业 身份证号码 年 级 班 级 办理人 退学核准 简要说明 经核准，同意办理退学离校手续！ 教务处公章 学籍管理人员签字_____________ 年 月 日 【1】 学院辅导员 签字： 年 月 日 【2】 学院教务