伤筋的病因.PPT

小结 通过对本章节知识的学习掌握伤筋的诊查要点，熟悉伤筋的并发症、治疗，了解伤筋病因病机、分类；掌握颈椎病、颈部扭挫伤、失枕的概念、诊查要点，熟悉其治疗、了解其病因病机、预防与调护 * * 第八章筋伤（第一节筋伤概论 第二节颈部筋伤 ） 自治区中医院 方锐 筋伤概论 筋伤 定义：各种暴力或慢性劳损等原因所造成的筋的损伤，统称为伤筋。 概述：筋的范围是比较广泛的，主要是指筋膜、肌腱、韧带，还包括皮下组织、部分肌肉、关节囊、关节软骨等组织。因此在四肢及腰背部位，除了坚硬的骨胳外，各种软组织都属筋的范畴。 筋伤概论 病理病因 伤筋的病因:直接暴力、间接暴力和慢性劳损，而体质的强弱也是重要的因素。此外，伤筋之后，局部气血击搏，血运滞涩，风，寒、湿邪必然乘虚侵袭。 急性伤筋不进行及时的治疗 慢性积劳成伤 慢性劳损。 筋伤概论 分类 清代已把伤筋病变分作“筋强、筋柔、箭歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热。 目前常用的分类方式主要有二种： 一、根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤两类。 二、根据伤筋的病理变化，可分作瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。 筋伤概论 诊查要点 伤筋的主要症状是疼痛、瘀肿和功能障碍。 早期（急性期）疼痛剧烈，局部迅速肿胀，在2～3天内瘀聚凝结，功能障碍。 中期（伤3～4天后）瘀血渐化，肿胀开始消退，瘀斑转为青紫，皮肤 温热，疼痛渐减； （伤l0～14天）伤筋轻者，可获复康I伤筋重者，肿胀消退亦较显著 ，疼痛明显减轻，功能部分恢复。 后期二周以后，瘀斑转为黄褐色，疼痛渐不明显，功能轻度障碍。少数患者恢复期长，或迁延更多时日，最后可成为慢性伤筋。 筋伤概论 伤筋的并发症 1.小骨片撕脱 由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。 2.神经损伤 根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大约判定神经损伤部位。 3.损伤性骨化 如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影。 筋伤概论 伤筋的并发症 4.关节内游离体 伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。 5.骨性关节炎 关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。 筋伤概论 治疗方法 伤筋的治疗方法包括推拿按摩等理筋手法，内、外用药以及针灸、拔火罐、练功活动等，可以根据伤筋不同的类型、病程、部位，分别选择应用。 1.理筋手法 2.药物治疗 3.针灸治疗 4.水针疗法 5.固定和练功活动 6.对肌腱、韧带完全断裂者，根据具体伤情，可考虑采用非手术治疗或手术修补。 颈部筋伤 概述：颈项部是活动较频繁、活动方向与范围较大的部位，能作前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等活动，因此发生损伤的机会也较多。 颈部筋络既是运动的动力，又有保护和稳定颈部的作用，如遭受强大外力或持久外力超越筋络本身的应力时，便可伤筋，严重时可造成骨折脱位等损伤。 《医宗拿鉴·正骨心法要旨》把颈骨受伤分作“从高坠下、打伤、坠伤、扑伤。四种，指出“面仰头不能垂，或筋长骨错，或筋聚，或筋强骨随头低。”记述了颈部骨伤、错位、伤筋等情况。 颈部扭挫伤 定义：各种暴力引起的颈部扭挫伤，除伤筋外，可能兼有骨折或脱位，严重者祸及颈髓，临证时须仔细加以区别，以免误诊。 颈部扭挫伤 病因病机 日常生活中，颈部可因突然扭转或前屈、后伸而受伤。 如在高速车上突然减速或突然停止时，头部猛烈前冲，打篮球投篮时头部突然后仰， 嬉闹扭斗时颈部过度扭转或头部受到暴力冲击时，均可引起颈项部扭挫伤。钝器直接打击颈部引起的挫伤较扭伤少见。 颈部扭挫伤 诊查要点 首先明确损伤史，以有利于诊断。 可呈现颈部一侧疼痛，头多偏向患侧，颈项部活动受限，在痛处摸到肌肉痉挛。 挫伤者局部有轻度肿胀、压痛。检查时要注意有无手臂麻痛等神经损伤症状。 拍摄X线照片排除颈椎骨折及脱位。 颈部扭挫伤 治疗 1.理筋手法 2.伤筋后颈部偏歪者，可作颌枕带牵引或手法牵引。 3.药物治疗 4.针灸治疗 5.练功活动 失 枕 定义：失枕又称落枕。《伤科汇纂》载：有因挫闪及失枕而项强痛者。20岁以后的成人发病较多，冬春两季多发。 失 枕 病因病机 睡眠时枕头过高过低或过硬，或睡眠时姿势不良，头颈过度偏转，均可使局部肌肉处于过度紧张状态，发生静力性损伤。 颈背部遭受风寒侵袭也是常见因素，如严冬受寒，盛夏贪凉，风寒外那使颈背部某些肌肉气血凝滞、经络痹阻，僵凝疼痛，功能障碍。 失 枕 诊查要点 睡眠后颈部出现疼痛，头常歪向患侧， 活动欠利，不能自由旋转后顾，如向后看时，须整个躯干向后转动。 颈项部肌肉痉挛压痛，触之如条索状、块状，