可能会因吞咽困难、头颈及躯干控制力差，以及无法平衡坐姿等因素而 .PPT

進食與吞嚥之護理 授課老師：林惠卿 進食與吞嚥之機轉 口腔至食道之解剖構造 參與進食與吞嚥的主要解剖結構為：口腔、咽、喉及食道。 口腔 口腔由外而內包括：上頷、下頷、頰、唇、牙齦、齒、舌頭、硬腭及軟腭、腭舌弓、腭咽弓、懸壅垂、扁桃腺及唾液腺 圖6-1　口腔的解剖圖 咽 咽是一個長約12～14公分之肌膜管道，由軟腭到環狀軟骨，以下則與食道相通 喉 喉部開始於舌基部的會厭，包括假聲帶及真聲帶，會厭於吞嚥時關閉以避免食物進入呼吸道 圖6-2　咽、喉之解剖構造 食道 食道是由肌肉所構成的中空管，長度約為23～25公分，食團經由食道肌肉的蠕動而進入胃內，在食道的上、下兩端各有一括約肌，以避免食物逆流 進食與吞嚥過程：可分成七個階段 1.尋獲及選擇食物。 2.調備食物。 3.運動前期：即食物置入口中之時期。 4.口腔準備期：即進行咀嚼食物的活動。 5.口腔期或舌期：舌期始於舌頭向後朝向口咽部，並將食糜壓扁。當舌根用力抵住後咽壁，引起吞嚥反射，咽部上提準備接取食糜時乃舌期之結束，咽部期之開始 6.咽部期：咽部期是吞嚥中最複雜的階段，當下嚥的動作開始時，食糜觸及舌、腭舌弓及會厭上之感覺接受器，神經衝動即經由第九對腦神經傳至腦幹之吞嚥中樞，再由其發出命令至第五、七、十及十二對腦神經之運動神經而引起吞嚥反射 吞嚥反射包括：關閉咽部與鼻腔之通道以防食糜逆流；咽部肌肉開始收縮產生蠕動，將食糜推向食道；喉部上提，關閉氣管與咽喉之通道，防止食 糜進入氣管；放鬆環咽括約肌，使食糜進入食道 7.食道期：食糜隨食道蠕動而進入胃內的過程。食道期乃吞嚥動作的最後一個階段，此時食糜進入食道後再經由重力及食道的蠕動，將食糜送達胃部 進食過程的前三個階段中，必須藉由人體的眼睛視覺、腦部協調以及四肢的活動來共同完成。食物的影像經由視網膜傳至腦部的枕葉，使人體對食物產生視覺，同時也會刺激食慾。正常的腦部功能，則使個體在進食的活動中能夠維持適當的整合功能 圖6-3　吞嚥過程 進食及吞嚥常見的問題 神經肌肉功能缺損 人體神經肌肉功能的缺損，經常會導致個人吞嚥及進食的困難。而個體對口腔內食物的量或位置之感覺異常，也會影響舌頭的控制及咀嚼的能力 咽部活動的缺損則係因吞嚥反射的協調不良而引起，所以當食糜或液體進入喉部時，常會造成吸入之危險 對於腦性麻痺之病患而言，可能會因吞嚥困難、頭頸及軀幹控制力差，以及無法平衡坐姿等因素而影響進食的過程 侵犯第九對腦神經的病患身上，也很容易發現有進食及吞嚥方面的問題 表6-1　與進食及吞嚥有關之腦神經及其功能 表6-2　腦神經損傷造成的進食與吞嚥問題 解剖構造上的缺陷 兔唇及腭裂 兔唇及腭裂是兒童常見的先天性缺陷 兔唇通常在上唇部出現峽形的缺口，而腭裂所造成的缺口則會波及口腔的硬腭及軟腭，使口腔與鼻腔相通，干擾患童吞嚥及液體的吸吮，因而影響兒童身心上的成長與發育。 任克氏憩室 任克氏憩室乃是於咽部產生異常之袋狀結構，導致吞食困難以及食糜的逆流，此憩室主要是由於環咽肌鬆弛所造成，因此食糜無法順利聚集在咽的底部，這種情形需靠手術來矯正 吞嚥困難也往往是食道癌的第一個徵象，這種癌症通常發展迅速，而且大約只有一半的病患可以考慮由外科手術治療，此外，頭部及頸部手術後之病患，也經常有進食困難的情形，至於進食問題的嚴重性則視手術的範圍而定 護理處置 護理評估 病史之問診 病患獲取及調備食物的能力 問診時應包括病患之主要照顧者，以了解由誰來準備食物，如果是病患自行處理，是否有任何困難？如何前往購物中心？多久採購一次？家中貯藏及調備食物的設備是否充足？經常挑選的食物種類有哪些？ 食物是否充足 1.每週有多少經費可以購買食物？ 2.是否服用足以改變營養狀況之藥物？ 3.是否接受特殊飲食治療？ 4.食物是否需要特殊調配以利於進食？ 5.是否具有適當及安全的進食設備及空間？ 6.是否經常一個人獨自進餐？ 7.是否將食物吃完？ 8.最近3天內的進食內容為何？ 吞嚥食物的能力 評估病患是否有咽部阻塞、神經肌肉障礙或其他異常情形。 1.吞嚥固態食物是否有困難的情形？ 2.進食液體是否有困難？ 3.吞嚥時是否有疼痛產生？ 4.食物是否容易哽在喉嚨裡？ 5.食物是否由鼻部回流？ 6.進食時是否容易嗆噎或咳嗽？ 7.是否能自然維持坐起之進食姿勢？ 與進食有關之心理問題 1.是否有導致營養攝取不足的心理問題（如：孤獨或憂鬱），其程度如何？ 2.是否有影響營養攝取的飲食習慣，其 嚴重性為何？ 3.由於吞嚥困難導致的害怕程度。 4.病患參與復健活動的意願及動機。 身體評估 口腔之視診 1.唇的顏色、對稱性、潤澤度、是否有潰瘍情形？ 2.囑病患用力閉緊雙唇，以及做咬合動作，觀察病患執行這個活動之能力。 3.請病患張開嘴巴，檢視口腔內膜、牙齒數目及其矯正