颅内感染性病变的影像诊断.ppt

* * HIE的CT诊断 HIE的诊断主要依据临床 CT扫描需要动态观察，观察HIE主要病理改变需在发病3—4周，生后1个月，复查CT，才能作为评估脑损害的重要参考 早产儿评估白质低密度(脑室周围白质软化除外)，宜在纠正年龄40周时 在评估HIE预后时，切忌用单一手段，需结合临床、新生儿行为神经测定及影像三者综合来评定 * * HIE的CT诊断 额叶脑白质低密度 灰白质分界模糊 早产儿脑室周白质软化 * * HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 脑肿胀、脑水肿与梗死 3个基本表现（MRI） 脑沟、脑外间隙消失 侧脑室前角呈裂隙样 纵裂、外侧裂变窄或消失 MRI 灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号 * * HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 MRI上如何判断HIE脑白质损伤 灰白质分界消失 内囊后肢T1高信号消失 皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号 * * HIE-MRI表现：脑水肿 灰白质分界消失 * * HIE,M，4d，弥漫性脑水肿 HIE-MRI表现：脑水肿 * * HIE-MRI表现：脑水肿、坏死 选择性神经元坏死是HIE脑损害的最常见形式 病变坏死部位 大脑皮质层层状坏死 基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死 坏死特点 神经元坏死、脱落形成小空洞，可形成瘢痕性脑回 MRI：长T1、长T2信号，可伴发短T1信号 * * * 单纯疱疹病毒Ⅰ型脑炎 NAA波和Cho波降低，Lac波出现 MRS：NAA和 Cho略降低，可出现Lac峰，增强扫描可强化 * * * 单纯疱疹病毒Ⅰ型脑炎，发病后3+个月 慢性期：脑软化、脑萎缩 * * * 2、乙型脑炎 乙型脑炎病毒，虫媒传播，好发于儿童，主要在夏秋季，起病急、高热、脑膜刺激症等。CSF、血清：乙脑抗体IgM(+)、IgG(+)； 病理基础：广泛累及CNS灰质，以大脑皮质、基底核、丘脑为 重，脑膜充血，脑水肿，神经细胞坏死，呈“镂空”筛网状、片状软化区，晚期胶质细胞增生。病灶范围大可见到出血，尤其是丘脑，可对称 * * * 影像表现：CT呈低密度，或阴性；MRI：病灶呈长T1长T2信号，早期DWI高信号； 内囊白质束一般正常； 增强扫描不强化或斑点状强化；部分可见脑膜强化。 * * * 乙型脑炎 男，11岁，行为异常７天 * * * 乙型脑炎 脑深静脉血栓形成，静脉性脑梗死 整个脑深静脉引流区域信号异常 皮层及深部核团选择性累及，有出血 鉴别 * * * 寄生虫感染 脑囊虫病（cerebral cysticercosis） 脑肺吸虫病（cerebral paragonimiasis） 脑包虫病（cerebral echinococcosis） 脑血吸虫病（cerebral schistosomiasis） 裂头蚴病（cerebral sparganosis） 脑阿米巴病（cerebral amebiasis） ……….. * * * 1、脑囊虫病（cerebral cysticercosis） 最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致 病理：囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）+囊液+壁结节（囊尾蚴头节） 临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性 分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型） 分型：脑实质型——最常见 脑室型——第二常见部位，四脑室、三脑室、侧脑室、导水管 蛛网膜下腔型——多位于桥小脑角、鞍上池、侧裂池 混合型 影像：依据分期、分型而定 * * * 脑囊虫病-脑实质型 囊泡期（vesicular stage） 皮髓交界处 囊壁薄，无或轻微强化 囊液呈CSF样信号、密度 头节-T2稍高、T1稍低信号，可强化 /bbs/threadkeywords=%E8%84%91%E5%9B%8A%E8%99%AB * * * 脑囊虫病-脑实质型 2. 胶样囊泡期、结节期 囊壁增厚、环形强化 周围水肿明显 ADC图呈高信号 * * * 脑囊虫病-脑实质型 ADC图高信号 大囊型 * * * 脑囊虫病-脑实质型 3. 钙化期 囊皱缩，囊液消失 钙化结节 一般无水肿、强化 症状复发时可有水肿、强化 * * * 脑囊虫病-脑室型 与CSF密度、信号类似，不易显示 FIESTA序列显示好 发现头节易诊断 囊泡期病灶可在脑室内迁移 可引起脑积水、脑室炎 * * * 脑囊虫病-蛛网膜下腔型 约见于3.5%患者 引起蛛网膜