髁突骨折手术治疗的相关并发症处理.pdfVIP

中华口腔医学杂志2015年4月第50卷第4期 ChinJStomatol, April2015,Vol.50,No.4 ·193· ·专论· 髁突骨折手术治疗的相关并发症处理 张益 采用坚强内固定技术 治疗颅颌面骨折在国内已 相当普及。经过二十多年 的经验积累和技术培训， 骨折治疗和内固定手术已 经越来越规范。在治疗效 果显著改善的同时，与坚 强内固定相关的各种并发 症，如接骨板断裂、螺钉松 动、骨折感染、腐蚀性骨髓 炎、骨不连和错位愈合等也已得到基本控制。但涉 及到髁突或伴髁突的骨折时，因为解剖复杂、结局多变、 图1 髁突粉碎性骨折 A：CT冠状位；B：CT 三维重建 手术有难度，术后并发症仍频繁发生，而且多数并发症 与不当手术有关。现就其中最受关注的髁突骨折固定 与并发症处理问题阐述个人经验与观点，供讨论。 一、髁突粉碎性骨折是否必须手术 “粉碎性骨折”指骨折块碎裂、无法复位和固定 成整体的骨折（图1）。这种骨折通常发生在髁头 或高位髁颈，临床经常遇到术者为防止关节强直， 将骨折块摘除，术后继发开 的病例。发生这种情 况的原因：术者并未完全理解髁突骨折治疗的目的 和应该且可行的手术内容。 髁突骨折可以通过两种机制达到临床治愈，一是 功能治疗引导髁突改建，二是解剖复位重建关节结 构。显然，粉碎性骨折几乎不可能进行解剖复位和坚 强内固定，即使骨折块较大，在松解复位过程中也极 图2 髁突摘除术后继发开 A：曲面体层 X线片显示双侧髁突缺失，髁突残端改建变 易游离，如勉强用螺钉或钢丝将骨折块连接在髁突残 小；B：自双侧第一双尖牙向前逐渐开 ，前 端上，多数会发生骨吸收。这样操作有一定难度，似 牙深覆盖 乎直接摘除骨折块更容易，加之术者始终以“预防关 节强直”作为治疗目的，通常见到的做法是摘除骨折 应是复位或修复关节盘，而非摘除碎骨块，但这一 块，术后常常导致难以矫治的开 和下颌后缩（图2）。 假设还未得到研究证实。在此之前，普遍接受的做 髁突粉碎性骨折是否会继发关节强直关键并 法是首选非手术治疗，通过早期制动、恢复咬合和 不取决于髁突是否粉碎，而是取决于关节盘是否完 张口训练，实现髁突功能改建和临床治愈（图3）。 好。许多研究已证明，关节盘的存在可有效阻止强 事实上，多数患者可以获得较好的结果。 [1-2] 粉碎性骨折是极易发生继发关节强直的骨折 直发生 。从这个意义上讲，开放手术的核心目的 类型之一。因此，在保守治疗期间必须严密观察， 复诊至少1次/3个月，连续4次。儿童患者尤其应 DOI：10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2015.04.001 作者单位：100081北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面 密切观察。观察期间一旦发现患者出现持续张口 外科，Email：zhangyi2000@263.net，电话：010受限且不能改善（张口度25mm，持续8周；骨折后 ·194·