医疗不能市场化.docVIP

医疗不能完全市场化 中国的医疗体制改革经过多年的实践检验，虽然国家为医改拿出了巨资，但医改的成效并不如人意。在市场化改革的驱动下，尽管中国以公立医院为主的医疗体制没有变，但在体制内外都曾进行过强烈的市场化改革，从药品价格到医疗服务价格，从医院内部创收到对外承包诊疗科室……一切都向市场化看齐，这一机制驱使医疗机构结出了小病大看、过度医疗、以药养医等几个恶果，迅速抬高了中国民众的整体医疗服务成本。与此同时，医生的诊断服务价格却一直被人为压低，处于扭曲状态，直接导致了病患者接受的医生服务水准降低。 在市场化机制里，中国的另一个医疗市场——民营医疗机构在不断滋生壮大。以福建莆田系的民营医院为代表的医疗机构，基本是发迹于“赤脚医生”，从治疗性病、狐臭、不孕不育等杂症的江湖郎中队伍，逐渐发展为一支有资本实力的民营医疗体系，并得以以完全独立的身份进入医疗领域，而且依靠超强的市场推销能力，在壮大了资本实力后，能够以投资、股份制合作的方式扩大服务领域，凡是医保没有覆盖的领域几乎全都囊括进业务领域。我并非反对民营资本进入医疗服务领域，问题的焦点在于，实行完全的市场化改革会把中国的医疗改革推向何处。 医疗改革的具体方案制订看似非常复杂，但离不开如下问题：1、普通中国人在哪里可以看得起病；2、在何种医疗制度下，医疗机构能向病人提供合适的医疗服务；3、中国医疗改革的方向是由政府主导，还是市场推动；4、中国应该如何为医疗服务定位，是公共服务，还是市场服务。 作为事关每个人性命大事的特殊领域，医疗服务肯定不能等同于普通的商业服务，它是一种准公共服务，这应该成为中国医疗改革的基本出发点。在未来的改革中，必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益，也可以避免体制分割所造成的利益集团分化以及由此产生的矛盾和冲突。为了合理地分配医疗资源，有必要将医疗卫生服务分为公共卫生、基本医疗服务和非基本医疗服务三个层面。 第一层面包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、职业卫生、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生服务属于典型的公共产品，应由政府向全体社会成员免费提供。 第二层面在基本医疗方面，以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的基本健康需要。 第三层面对于基本医疗服务包以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由居民自己承担经济责任。 政府控制的公立医院为主的基本国家医疗服务体系，以及相应的基本医药制度。这一体系要提供的是为国民提供保底的基本医疗服务，保障老百姓能享受到基本医疗服务权力。在这个公立医疗体系中，主要经费来自国家和地方财政支持，医院的经营不以盈利为目的，但要适当提高医生诊断服务的定价水平，以稳定队伍，激励医生提供较好的医疗服务。同时，政府可以通过投资制药企业等方式，控制一批基本医药的价格水平，让尽量多的患者能够负担得起基本医疗服务。 对于基本医疗服务之外的中高端医疗服务，则可以按市场化定价的方式来提供差别化的医疗服务。但对于这类服务，政府监管部门一定要实行严格的准入制度和极为严格的日常监管，对于违规者实行严厉的处罚，对情节严重者甚至可以清理出医疗服务市场。 所以，中国的医疗服务首先应定位为面向大多数人的准公共服务，而不能走完全市场化的道路。 2016年9月