浅析公立医院取消药品加成的影响及应对.pdfVIP

中国卫生经济学会 卫生财会分会 浅析公立医院取消药品加成的影响及应对 陈刚 摘要：对当前医疗服务价格进行一个分析，指出取消药品加成、提高技术劳务价值是医院医 疗服务价格改革之重要趋势。通过对医院的收入、支出和经营特点的界定，提出了提高技术 劳务价值、取消药品加成这一改革方案的相关实施保障措施。 关键词：公立医院：医疗服务价格；劳务价值； 药品加成 一、公立医院药品加成问题的出现 我国建立初期，政府对公立医院的投资已经出现了疲软的局面，在这种情况下，为了满 足老百姓看病的需要，使得医院获得一定的发展，不至于因为资金的因素出现破产和倒地的 局面，政府决定在医院实施药品加成的措施，这样医院就能够在自身资金紧张的情况下获得 正常的运转。这一政策延续到今天就出现了“以药养医”、医疗改革难的局面。我们知道，改 革开放以来，我们国家在经济、社会各方面都获得了飞速的发展，关乎老百姓生命质量的医 疗卫生条件也得到了极大的改善。近年来，随着国家对医疗卫生的关注，大力整改医疗行业， 为实现社会、患者和医疗机构三方共赢的局面，促进社会和谐，而出台的《中共中央、国务 院关于深化医疗卫生体制改革的意见》。意见指出，“推动医药分开，积极探索多种方式进一 步改革以药补医机制，通过药品购销差别加价或取消药品加价政策，同时采取适当调整医疗 服务价格，增加政府投入，改革支付方式等措施，完善公立医院补偿机制。’’因此，提高医院 医务人员技术劳务价值是医疗价格调整的一个重要方面，以扭转医院收入过去过度依赖药品 加价的局面，这就是现在最大的医疗改革问题。 二、取消药品加成政策对医院的影响 2．1积极影响 2．1．1降低患者医疗费用，缓解医患关系在病患者的角度来看，取消药品加成政策有 着良好的意义。为了解决在老百姓中反应较为强烈的看病贵的问题，国家将一些公立医院设 为试点，进行“取消药品加成政策的改革。药品加成政策实际上是将国家未能补偿到医院 247 中国卫生经济学会 卫生财会分会 的投入转移到了患者的身上，用提高患者的药品费用来增加医院的收入，显然这在很大程度 上增加了病患者的医疗负担。而将药品加成取消则消除了医院在药品销售环节的获利手段， 通过降低一定比例的药品费用，有效的控制和降低了患者的医疗费用，从而为老百姓解决了 看病贵的难题，也在一定程度上缓解医患关系。 2．1．2端正了医生的医疗态度和用药行为自20世纪80年代中期以来，国家逐渐减少了 对医院的财政补贴，而医院的医疗服务成本一直严重高于其服务价格。随着市场经济体制的 变革和竞争的日益加剧，科室承包制在医院普遍实行开来，并制定了一系列的激励政策，将 医院的效益和职工的个人薪酬相挂钩，这种体制下医院和医生的目标就转变为追求收入的最 大化，再加上药品加成政策的刺激作用，很多医生为了提高收入就会加大处方量，为患者开 有价格加成的药品，这种极不端正的医疗态度和极不规范的用药行为很大程度增加了患者的 医疗负担。而取消药品加成政策使医生与药品费用之间的利益关系被切断，再结合其他奖惩 激励措施来提高医院效益，从而使医生的医疗态度得以端正，用药行为得以规范。 2．1．3体现了医疗服务价值观在我国很长一段时期以来，医疗服务的价格都是由政府 定价和市场调节相结合的方式来制定的，但是在制定医疗服务价格上一直是不规范而扭曲的。 一方面，政府一直没有重视起来医疗服务的价值，往往将医疗服务的收费标准制定的偏低， 使得医疗服务的支出明显高于收入；另一方面，很多医院仍然在使用一些本应被淘汰的不适 合当前发展形势的医院收费标准和项目，使得新的医疗服务和治疗手段在收费上缺乏正确的 标准和依据，严重阻碍了医院的服务创收。这两方面的影响使得医院越来越依赖于对药品的 收入，以致于在很多医院出现以药补医甚至是医药养医的现象。在2009年和2010年国务院 和卫生部发布的通知意见中，明确提出取消药品加成政策，在完善医院的补偿机制上采取调 整医疗服务价格的方式来达成，这是一种确立医疗服务价值观的表现，使医疗技术服务在医 疗体系中的核心价值得以充分体现。 2．2消极影响 2．2．1减少了医院的收入在我国，医院的收入来源很多是依靠药品的收入，在很多医 院中都有着看病不赚钱而卖药赚钱的现象存在。当实施了取消药品加成政策后，会在很大程