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肺癌外科治疗进展 山东省肿瘤医院胸外科 张百江 肺癌外科治疗进展 早期NSCLC的外科治疗 肺癌的微创治疗 ⅢA期(N2) NSCLC的治疗 Ⅳ期NSCLC的外科治疗 Ⅳ期NSCLC的减状手术 手术与新辅助化疗 肺癌扩大切除 早期NSCLC的外科治疗 早期NSCLC的标准切除方式仍是肺叶切除。癌组织完全切除,减少术后复发和转移,又可保留足够的肺功能,保证患者的生活质量。 对于Ⅰ期NSCLC患者,特别是肿瘤直径小于3cm的ⅠA期患者,也有医生主张局部切除,包括肺段切除或楔形切除。 早期NSCLC的外科治疗 对某些ⅠA期周围型肺癌患者,特别是肿瘤直径小于3cm,局部切除尚有一定争议。 有研究表明对于ⅠA期患者,肺段切除可以获得与肺叶切除相似的长期生存率,但肿瘤的局部复发率仍高于肺叶切除。因此,肺段切除或楔形切除并不是早期NSCLC的首选手术模式。 目前肺段切除等局部治疗模式主要用于因各种原因不能耐受肺叶切除的早期NSCLC患者。 早期NSCLC的外科治疗 国内病例报道Ⅰ、Ⅱ期NSCLC切除术后5年生存率约为30％ ～42％ 。 国外大宗随访资料显示，Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者手术治疗的5年生存率分别为64.6％ 和41.2％ 早期非小细胞肺癌(Ⅰ、Ⅱ期)行手术切除治疗的疗效已被认同并达成共识。 早期NSCLC的外科治疗 肺癌患者纵隔淋巴结的外科处理目前主要有两种模式 1 纵隔淋巴结采样,即主要强调有选择性地切除淋巴结,同时切除肉眼怀疑有癌转移的同侧纵隔淋巴结。 2 系统性纵隔淋巴结清扫术,要求术中将纵隔淋巴结连同周围的脂肪组织连续、整块地切除。 早期NSCLC的外科治疗 这两种纵隔淋巴结切除模式的优劣仍有争议。系统性纵隔淋巴结清扫可以更准确地进行肺癌病理分期,而分期是指导综合治疗的重要依据,许多学者认为对早期肺癌患者,系统性纵隔淋巴结清扫是必要的。 肺癌外科治疗进展 早期NSCLC的外科治疗 肺癌的微创治疗 ⅢA期(N2) NSCLC的治疗 Ⅳ期NSCLC的外科治疗 Ⅳ期NSCLC的减状手术 手术与新辅助化疗 肺癌扩大切除 肺癌的微创治疗 微创技术在早期NSCLC的治疗中发展迅速,成功的微创治疗不仅不降低患者的生存率,而且大大改善了患者的生活质量。 肺癌的微创治疗--微创的理解 微创外科的目标是实现新的医学模式，使病人经过治疗后在心理和生理上得到最大限度的康复。 真正意义上的微创外科是‘生物—社会—心理’医学模式的具体体现。 肺癌的微创治疗--微创的理解 广义上讲，无论是传统手术还是胸腔镜手术，无论是标准切口还是小切口，无论是有创治疗还是无创治疗，只要是符合微创外科理念的均属微创外科范畴，如传统外科、腔镜外科、内镜外科、介入放射外科、定向引导外科、远程医学，甚至包括显微外科和基因治疗等。 肺癌的微创治疗--微创的理解 减少手术创伤有利于功能恢复。 不以切口大小为依据。 重视微创外科的创伤及其对生理的影响。 微创外科是技术创新。 微创外科是新医学模式的体现。 微创外科是高新技术高速发展的结果。 肺癌的微创治疗--微创的理解 以胸腔镜为代表的胸部微创外科是胸外科领域最重要的进展之一，也是胸部微创外科的主要组成部分，但并不是微创外科的全部，过分夸大或贬低胸腔镜外科的作用都是不恰当的。 肺癌的微创治疗--微创的理解 微创外科－是理念，不是具体方式 微创外科－是发展的过程 是认识—实践—再认识—再实践 微创外科－是持久，不是一种时尚， 肺癌的微创治疗 保留胸壁肌肉的小切口开胸术是常用的微创手术方法。是早期肺癌外科术式的发展方向。 切口长约6cm～8cm ,利用胸腔镜器械或普通手术器械行肺门血管和支气管的解剖以及纵隔淋巴结的清扫 肺癌的微创治疗 电视辅助胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)适合未确诊的肺外周孤立性结节的楔形切除以及Ⅰ期肺癌的根治性手术。 利用VATS技术也可行局限性或解剖性肺切除，多是用于不能耐受肺叶或全肺切除，肺功能较差者。 随着经验和技术的提高,手术适应证逐渐扩大,国内外也有部分学者将VATS 技术用于Ⅱ～ Ⅲa 期肺癌的治疗。 肺癌的微创治疗 手术切口小,损伤轻,不用切除肋骨,开胸、关胸快,术中失血少,因手术采用双腔气管插管,患侧肺萎陷, 不会对肺组织造成挤压、牵拉损伤,对病人肺功能损害小。 减轻了患者术后疼痛,减少了对呼吸功能的影响,恢复快,并发症少, 住院时间短，美容效果好。 肺癌的微创治疗 VATS 与小切口相互取长补短,照明效果好,消灭了视野盲区可在直视下用常规器械经小切口准确完成肺门及纵隔的操作，成为当代肺癌手术治疗的热点。 不过VATS对纵隔淋巴结不能达到系统性