(儿童保健)儿童营养专科工作内容与操作方法.ppt

蔬菜、水果的比例至关重要——增加膳食纤维，降低食物GI 肥胖儿童饮食中蔬菜、水果的比例显著提高 维生素均衡、充足是代谢必要条件 以辅酶形式参与代谢过程 膳食纤维含量高，降低GI（芹菜、竹笋、海带、黑木耳、蘑菇、豆角） 自然减少主食及相应的GL，自然减少能量 水果中香蕉、榴莲、菠萝蜜等热量较高的除外 肥胖儿童饮食控制方法 单纯性肥胖儿童饮食营养指导 肥胖儿童的运动治疗 改变以往不爱运动的生活习惯，制定运动处方并长期执行 运动治疗目的 增加能量消耗 消除内脏、肌肉内脂肪，降低IR 提高基础代谢率 运动项目：安全 有氧运动 反式呼吸：内脏器官功能锻炼，如有脂肪肝时 单纯性肥胖儿童运动指导 单纯性肥胖儿童运动指导 有氧运动 指运动时间较长，运动强度在中、小程度的任何韵律性的运动 具备三个条件 运动所需的能量主要通过氧化体内的脂肪或糖等物质来提供 运动时全身大多数的肌肉（２／３）都参与 运动强度在低、中等之间，持续时间为１５－４０分钟或更长 -有氧运动的形式快走、慢跑、健身操、游泳、骑自行车和各种跑步机、功率自行车、台阶机练习等 单纯性肥胖儿童运动指导 注意事项： 运动前进行全面、系统的体检和评估，因地制宜、量力而行 运动疗法要求有一定的强度和持续时间，因人而异 运动强度要遵循个体化、循序渐进的原则，量力而行 运动后10分钟内能恢复到锻炼前的心率 运动进行时间 餐后，消耗进食的葡萄糖，相对运动量大、运动剧烈，最大心率达到安静时心率的130% 餐前，消耗体内脂肪，相对运动量小、运动舒缓 * 抵制快速减重。在控制饮食期间应定期测量体脂，避免体重下降过快。开始应保持体重增长减慢或体重不增，以后使体重逐渐下降，较大儿童以每周体重减轻0.25公斤左右为宜，不要超过0.5公斤。摄食量至少保证代谢需要量的2/3。饮食与运动治疗坚持2~3个月后，肥胖度方有所下降，总疗程一般要持续一年。 注意事项 单纯性肥胖儿童治疗 注意事项 单纯性肥胖儿童治疗 * 抵制“饥饿减肥”。不要使肥胖儿有饥饿感的痛苦，饥饿不仅促使孩子偷吃食物，甚至可能改变个体脂肪组织的凋亡调控程序。因此在食物选择时要选用体积大、能量小的食品，如蔬菜、水果、粗粮、适量的豆类、豆制品、瘦肉、蛋类、鱼类等。肥胖儿童的饮食中，蔬菜、水果量明显高于正常儿童。低GI饮食可有效减轻体重控制过程中的饥饿感。 * 抵制药物减肥。目前，市场上销售的减肥药物，绝大部分都是通过抑制食欲、缓泻、利尿、发汗等原理而发挥作用的。倘若儿童使用减肥药，在减肥药连续抑制、或改变大脑食欲中枢的兴奋-抑制的过程中，大脑自律主导作用可逐渐发生深刻的变化，形成对食欲的抑制，甚至诱发厌食症，而腹泻、利尿、多汗等都会引起儿童生理功能紊乱，进而影响生长发育，或遗留多种危险因素。此外，不论是儿童还是成年人，在服用减肥药物后，都会出现不可克服的副作用，如嗜睡、口干、腹部不适以及心动过速或“神经过敏”等，这些对儿童的身体健康也会产生很大的危害。 注意事项 单纯性肥胖儿童治疗 * 抵制手术减肥。儿童身体发育还没有完善，体内脂肪数目还没恒定，如果盲目吸脂，不仅容易反弹，还会破坏儿童的生长周期，危害健康。 注意事项 单纯性肥胖儿童治疗 体重控制效果评估指标 全身脂肪含量FAT%：全身脂肪数量／体重 应下降 全身脂肪分布FD：全身脂肪数量／身高 应下降 下肢最大肌力：与体重比 应上升 下肢肌肉分布系数：安全性指标 决不能下降 肥胖度、BMI、围度、皮褶厚度等 应下降 单纯性肥胖儿童治疗 单纯性肥胖儿童治疗 临床操作 1. 鉴别单纯性肥胖和病理性肥胖 儿童肥胖中95~ 99%是单纯性肥胖 皮质醇增多症、劳目比综合征、肥胖-生殖无能-肌张力低下综合征等 2. 问诊：症状、饮食、运动 3. 体格检查：身高、体重、围度、皮褶厚度、黑棘皮症、性发育、血压 4. 体成分检测、下肢肌力检测、下肢肌肉量检测、尿靛甙检测、体质检测 5. 血糖检测、血脂检测、脂肪肝检测（必要时） 6. 低GI、低GL饮食指导 7. 运动指导：餐后有氧运动，第一时间消耗能量 8. 抵制饥饿减重、快速减重、药物减重、手术减重 * 营养监测新技术 母乳喂养指导 人工喂养指导 辅食添加指导 饮食结构指导 饮食与环境危险因素预防指导 单纯性肥胖儿童饮食营养指导营养性疾病患儿饮食营养指导 苯丙酮尿症患儿饮食营养指导 营养性疾病患儿饮食营养指导 轻度蛋白质-热量营养不良 除外近期患病原因，一般来说，轻度营养不良的儿童，消化系统功能和各项生理功能均较正常，在饮