2015年4月科室培训.pptVIP

 医院感染管理办公室 2015.4.7 频率 病原体 细菌71%（393/555） 病毒21%（117/555） 真菌5%（28/555） 寄生虫3%（15/555） 感染类型 菌血症 占20% 胃肠道感染 占18% 皮肤感染 占13% 易感病人群体 新生儿 免疫抑制病人 ICU病人 三、调查的具体步骤和方法 基本步骤（一） 感染病例定义可以不断修正 细菌定植可作感染病例分析 基本步骤（二） 基本步骤（六） 流行病学调查 3、流行病学研究 2、控制措施 第三章 报告程序——情形之二 5例以上医院感染暴发； 由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。 第三章 报告程序——情形之三 10例以上的医院感染暴发； 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 医院发生上述情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。 省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。 * * 医院感染暴发流行调查与控制 医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 ——医院感染暴发报告及处置管理规范 一、概念 疑似医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 注意： 1、医院感染暴发是流行的一种特殊形式，二者有时很难区别，实际工作中往往不深究其概念上的差别。暴发在地区分布上比较局限，流行范围可比较大。 2、医院感染流行或暴发，可有不同病原体所致，更强调传播途径或流行因素的一致性。 医院感染一般多为散发性，有时可出现爆发流行。医院感染流行约占医院感染病人的2—4%。 二、特点 细菌中革兰阴性细菌约占一半，最频繁的是不动杆菌属、沙雷菌属、假单胞菌属和沙门菌属 革兰阳性细菌中，60%金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA），肠球菌多见（尤其VRE）。 肺炎 占12% 外科切口感染 占10% 病毒性肝炎 占7% 脑膜炎 占5% 泌尿道感染 占5% 其它 占10% １、临床人员 病房、门诊 2、专职人员（兼职人员） 医院感染流行、暴发的发现 证实流行或暴发 对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 医院感染罹患率= 观察期医院感染新发病例数 暴露于危险因素的病人数×100% 某ICU有86例MRSA 其中60例为医院感染 60株MRSA中，4种耐药模式，1种流行，最终确定同时耐红霉素和克林霉素的MRSA引起32例 传染源为患慢性鼻窦炎的呼吸治疗师 用病原体作为感染爆发病例定义时，仅出现细菌定植的病例也可并入感染病例进行统计分析，尤其在真正的感染病例太少或为研究传播方式时 Livornese 等用此方法研究出 一起VRE引起的ICU感染有 污染的肛表所致 查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 查找引起感染的因素： 对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 制定和组织落实有效的控制措施：包括病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 写出调查报告，总结经验， 制定防范措施。 1、识别暴发 通过监测发现不寻常的聚集 2、确定暴发的存在 排除假暴发 定义病例 确认病例 计算罹患率 比较流行前和流行时的发生频率（证实暴发的存在） 描述性研究（不同时间病例数量的曲线，发生地点的平面图） 线索列表（病例和一些支持形成病因假设的因素列表） 比较性研究（验证病因假设） 病例对照研究 队列研究 4、其他的研究 回顾实践/检索文献 观察性研究 微生物检测结果 病原体的分型（