神经病学实验室诊断.ppt

腰 椎 穿 刺 术 吉林大学第一医院 神经内科 宋晓南 适 应 症 ①脑和脊髓炎症性病变的诊断； ②脑和脊髓血管性病变的诊断； ③区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变； ④气脑造影和脊髓腔碘油造影； ⑤早期颅内压增高的诊断性穿刺； ⑥鞘内给药； ⑦怀疑蛛网膜下腔出血,CT不能确定的,SAH放出少量血性脑脊液以缓解症状。 ⑧评价炎性神经病和多发性神经根病,CSF可提供有价值的信息. ⑨ 怀疑脑站位性病变,CSF检查可以找到肿瘤标志. 禁 忌 证 ①颅内占位性病变，尤其是颅后窝占位性病变； ②脑疝或疑有脑疝者； ③腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 ④凝血酶原时间延长,血小板计数低于50000/mm3,使用肝素或任何原因导致的出血倾向,应该在凝血障碍纠正后行腰穿。 ⑤脊髓压迫症做腰穿要谨慎，可使症状加重。 ⑥ 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。 操作准备 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(聚维酮碘、75％乙醇、棉签、胶布、2 %利多卡因)。需做细菌培养者，准备培养基。 操作步骤 1．病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，便腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。 2．定穿刺点；通常选用第3~第4腰椎间隙，并做好标记。 3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。 4．在穿刺点用2%的利多卡因做局部麻醉。 5．术者用左手拇指和示指，或单用拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜，并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度为4~6cm。 6．拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压表(或测压管)，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液2~4ml，送实验室检查。 7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以聚维酮碘消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。 8．术毕，嘱病人去枕平卧4~6小时。 影响脑脊液检验结果的因素 留取的脑脊液送化验，不要超过1小时； 脑脊液发置时间过长，细胞可破坏或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分部不均匀，使得细胞计数不准确； 脑脊液中的细胞离体后迅速变形，而且逐渐消失，影响分类计数； 随着时间的延长，脑脊液中的葡萄糖分解，造成糖含量降低； 细菌在体外的溶解，影响细菌的检出率，尤其脑膜炎双球菌最为明显； 在室温下，一些抗体活性降低，影响抗体检查的阳率。 操 作 须 知 侧卧位腰椎穿刺脑脊液的正常压力为0.69~1.76 kfa （70~180mmH2O），或40~50滴/min，超过1.96 kPa (200 mmH2O)时提示颅内压增高。 操 作 须 知 从脑脊液外观可以区别穿刺损伤。正常脑脊液为无色透明液体。血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。 区别方法：用3个管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。 操 作 须 知 压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 其方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，在测完初压后助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧，后压两侧。 正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升0.98~2.93 kPa (100~300mmH2O)，松手后又会降至初压水平，称为压颈试验通畅(梗阻试验阴性)。若不上升或不降至初水平，称为压颈试验不通(梗阻试验阳性)。 脑出血或颅内压明显增高时，禁做此试验。 并 发 症 腰穿后头痛 腰背痛及神经根痛 脑疝 出血 感染 植入性表皮样肿瘤及神经根的带出 鞘内注入异物或药物造成的并发症 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *