浅谈硬皮病的辩证治疗.docVIP

浅谈皮肤病的辩证治疗 许昌市德医堂 陈全喜 祖国医学辨证认为硬皮病与肾阳虚有关，患者未患硬皮之前，自身感觉常有腰酸、足跟疼、脱发、齿松动、耳鸣、畏寒、时冷、自汗、便溏、性功能障碍、女性月经紊乱等症状。 西方医学认为，本病多于细菌感染有关（特别是链球菌感染）。来室诊断的硬皮患者：口腔检查多发生有咽喉部充血（咽喉炎）。个别患者是发生传染病后，免疫力低下，诱发本病。如猩红热和病毒性肺炎、红斑性狼疮，也有少数患类风湿性关节炎也诱发本病。 硬皮病病理：硬皮病是结缔组织疾病的一种。硬皮病的病理变化：早期为炎症期，晚期为硬化期。在早期损害胶原纤维束诱发肿胀。胶原纤维面和血管有炎性侵润，主要为淋巴细胞。血管壁水肿，弹性纤维破坏。有时皮下脂肪组织亦有炎性细胞侵润。晚期真皮显著增厚。胶原纤维束肥厚硬化，排列紧密。纤维细胞减少。除血血管周围有少数炎性细胞侵润外，它处炎症性细胞均消失，代以硬化，真皮内小血管壁内增厚硬化，管腔狭窄。皮脂腺和毛囊、毛发均已消失。汗腺数目减少并发生萎缩。皮下脂肪部分消失，代以硬化胶原纤维束，脂肪层变薄。皮下组织内大小血管壁均显著增厚，管腔狭窄。表皮的上皮脚没有显著改变。但在系统性硬皮病患者中，表皮萎缩。上皮脚消失，真皮深层和皮下组织中可见广泛钙质沉积。 系统性硬皮病中，平滑肌常发生严重损伤，早期为纤维束变性，伴有炎症。特征性改变为肌纤维束呈均一样。硬化和萎缩。肌纤维束向结缔组织增生。与皮肌炎不同之处为肌纤维束向结缔组织增生。与皮肌炎不同之处为肌纤维束向小血管壁增厚，致使血管腔狭窄或闭塞。食管肌组织常发生同样的病变。心肌和肠壁肌可发生广泛性萎缩和纤维性变。心肌中小血管出现广泛硬化。 心内膜，心包、浆膜、食管和肠粘膜均发生病理变化早起为胶原纤维的类纤维变性，伴有炎症侵润。损害的胶原呈均一性和硬化。 肺发生广泛的纤维变，并有囊性变化。少数病人偶有胃小球炎症，甲状腺科出现间质萎缩与纤维性变。 硬皮病的临床表现 局限性。 片状性：多发生于面部和胸部，四肢和躯干。初起为圆形、不规则形，淡红或紫红，水肿样片块，数周后逐渐扩大而硬化，颜色变淡而呈淡黄色或象牙色，边缘以淡紫色或暗紫色晕环。表面干燥平滑，并有毛细血管扩张，局部不出汗，无毛发3-5年后逐渐出现白色萎缩性疤痕。 2)、 带状：常见肢体或肋骨向呈带状分布，可发生于头皮或额头，经过和片状损伤相同。唯有表皮明显凹陷，有时伴颜面部萎缩。 3)、点状：点状损伤多发生胸部、颈部、臀部或者股部。损害为大小不一的坚实萎缩性白色斑点，表面光滑发亮，可出现毛细血管扩散或细薄的鳞屑。周围绕以淡红色或紫色晕环。损伤性排列或线状。 二 系统性： 本病起病前多有指端动脉痉挛现象（表现为苍白、青紫、疼痛）损伤常发于四肢和面部。重的可发至全身皮肤，根据皮损伤变化不同可分为三期。1、浮肿期。2、硬化期、3、萎缩期。浮肿期时未出现浮肿，硬化期和浮肿期可在不同的部位存在。浮肿期：皮肤呈实质性水肿。颜色为正常皮肤色和苍白色，经数月进入硬化期。硬化器皮肤发硬光滑，呈蜡状，无毛，颜色加深，由棕色变成棕褐色。有时还夹杂减色斑点、块。发硬的皮肤失去弹性。严重时，皮下组织及肌肉发生萎缩及硬化，紧贴骨骼，形成木板样硬片。因而患者活动受到限制。 面部缺乏表情，开口困难，胸廓运动受限制、关节强直足（趾）端皮肤等硬化。由于供血减少，而产生营养性溃疡。经数年创面不愈过度到萎缩期。此期的特点是变薄，如羊皮纸样薄，在少数病例中可出现毛细血管扩张和天疱疮样水疱。百分之六十患者有低热，在少数患者中可有高热，此外尚有乏力、消瘦和关节疼等症状。由于食管胃和肠肌层及粘膜下层的纤维性变，从消化道发生运动机能的障碍，并可导致粘膜的进一步改变，如发炎、出血。溃疡和萎缩，因此，患者常有吞咽困难、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等、心肌受损（纤维性变或萎缩）时发生心动过速、心律不齐和心力衰竭。发生心包炎和心内膜炎者多见，肺部广泛纤维变时可致肺机能不全。从而出现呼吸困难，胃脏变性可发生晚期。严重时可引起胃功能衰竭。可出现甲状腺和甲状管腺和胃上腺素内分泌腺可有机能紊乱。 辨证： 我们认为肾阳虚患硬皮病的因素较大。在给治疗上采用补肾助阳的方法治疗，取得了一定的成绩，限制了硬皮病的发展速度。但仍然改变的并发症的出现，至之死亡。 西方医学认为：硬皮病是结缔组织疾病，用抗菌素加激素治疗同样取得了一定的成果，硬皮病也缓解拖延了浮肿期、硬化期（并发症期）的发展。但不能阻止萎缩期的发展。长期得硬皮病患者有恐惧感。 例：李XX，61岁，退休女工。双下肢患硬皮病21年，近一年因在硬化期引起双下肢皮肤溃烂，曾在多家中西医院治疗，均无效果。患者失去了治疗信心。2006年7月来我德医堂就诊。患者有轻度贫血，白细胞升高（14000m2）嗜