血浆置换术的护理体会.docVIP

血浆置换术的护理体会 　　血浆置换术（PE）是用人工方法清除血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质，使肝功能得到一定程度的代偿，从而为肝细胞的再生赢得时间，度过危险期以获得康复。它是将患者的血液引出体外，通过血浆分离器将血浆从全血中分离出来弃之，同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而消除患者血液中的各种代谢毒素和致病因子，补充人体必需的物质，减轻有害物质对脏器的损害。它不仅可以代替肝脏的部分解毒功能，还可以代替部分合成功能，赢得肝细胞修复时间，使部分患者过渡到肝脏再生而康复或为肝移植等待供肝赢得时间，延长了患者的生存时间。我院传染科从2004年8月开始开展人工肝血浆置换术治疗重型肝炎，现将护理体会总结如下。 　　 　　2护理体会 　　2.1术前准备 　　2.1.1患者的心理准备 重症肝炎患者多由于病情重、经济条件有限而心理负担较重，加之血浆置换术后可能出现肝功能的反跳现象，患者的不理解更加重了心理负担。所以术前要耐心、细致地做好解释工作，让患者将自己的顾虑、担心、烦恼讲出来；开导患者以积极乐观的态度面对疾病，面对治疗；向患者介绍一些血浆置换治疗成功的例子，使其增加信心和希望。良好的心理疏导与沟通后，医.学教育网搜集整理患者的心理压力明显减轻，能乐观地面对自己的病情变化，可以提高血浆置换疗法的疗效。所以心理护理对人工肝治疗患者具有极其重要的治疗作用。 　　2.1.2环境准备 血浆置换的治疗环境必须定期清洁并严格消毒。我院采用每日紫外线照射1小时，环境表面包括地面、桌面、床栏用0.5%“84”消毒液擦拭，每日1～2次。医护人员进入前应穿好工作服、带好口罩、帽子，并更换清洁的拖鞋，室温以25～26℃为宜，湿度50%～60%为宜，操作过程中减少不必要的人员走动。 　　2.1.3用物准备 备1000～2000mL同型血浆，生理盐水、葡萄糖酸钙、非乃根、地塞米松等常规用药及急救药品、器械，穿刺针2个，穿刺盘1个，用肝素盐水2000mL冲洗血浆分离器及回路。 　　2.1.4静脉插管建立 良好的血液循环通路：一般采用桡动脉与肘正中动脉临时穿刺建立血液回路，穿刺困难者采取中心静脉插管，一般采取锁骨下静脉及颈内静脉穿刺置单针双腔管。 　　2.2术中护理 　　2.2.1严格执行操作规程 各管路连接紧密，防止空气进入；打开流量泵进行血浆置换，保持血流速度，使血流速度达到100～120mL/min，这种条件下完成治疗约需2～3小时，保证了治疗效果。 　　2.2.2血浆的正确使用 血浆的正确使用对治疗至关重要，进行血浆置换所采用的血浆是新鲜的同型冰冻血浆，含全部的凝血因子。在操作中我们采用现取、现融、现用的方法保证凝血因子不失去活性。用于融化血浆的温度至关重要，使用恒温箱控制水温在37℃，绝不可忽冷忽热。融化后的血浆在10℃放置不超过2小时，在4℃也要24小时内用完，以免凝血因子失活。 　　2.2.3严密观察病情变化 患者取仰卧位，注意保暖。持续心电、血压、血氧监护。必要时予以吸氧。随时观察有无出血、凝血等情况。 　　2.3术中常见问题及处理 　　2.3.1血浆过敏反应 是术中常见的并发症，除各种过敏源外，与供血血浆中抗白细胞抗体有关。防止血浆过敏反应的发生，在术前须严格进行“三查七对”，了解患者有无药物及食物过敏史，操作前常规给予地塞米松5mg静脉推注，非乃根25mg肌肉注射，严密观察患者病情，防止发生过敏反应。 　　2.3.2血压下降 多为一过性血压下降，于治疗初出现，主要与体内约200mL血液进入治疗管路致使外周血容量减少及体内缩血管反应有关，故在开始时血流量不宜过大，约在70mL左右，然后缓慢阶梯性增加至目标流量，有助于减少低血压的发生。部分患者过于紧张、疼痛刺激也可造成血压一过性下降，要充分做好患者的心理护理，穿刺时力争一次穿刺成功。术中每15分钟监测血压1次，发现血压偏低及时报告医生。 　　2.3.3低钙血症 血浆中的抗凝剂为枸橼酸钠，可以与血液中的钙离子结合，致使血钙浓度降低，尤其肝功能衰竭时，枸橼酸代谢迟缓更易发生枸橼酸中毒。有的患者出现口周、舌、手足麻木及针刺感，重者出现手足抽搐，遵医嘱术前补给10%葡萄糖酸钙10～20mL静脉推注，能够减少低钙血症的发生。 　　2.3.4出血倾向 由于重型肝炎患者本身存在凝血机制障碍，再经过肝素化过程及大剂量血浆置换，常引起血浆中大量凝血物质及血小板丢失，使患者出现出血或原有出血症状加重。治疗前应根据患者凝血酶原时间，在保证管路畅通情况下尽量减少肝素用量，治疗后应用鱼精蛋白中和肝素。 　　2.3.5感染重型肝炎及肝衰竭 患者白蛋白及白细胞均减少，机体抵抗力下降，加上在血浆置换过程中丢失大量含有致病因子的血浆而造成免疫球蛋白丧失，进一步降低对病原微生物的抵抗力，极易使患者在置换过程中及术后并发感染。因此，术前