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《中国医学前沿杂志 （电子版）》2016 年第8 卷第7 期 ● ●  33  国际循证指南共识  2016 版全球哮喘防治创议更新简介 孙婉璐，陈亚红 （北京大学第三医院　呼吸与危重症医学科，北京　100191） 全球哮喘防治创议 （The Global Initiative for Ast- 娠期饮食方面的建议，有证据表明孕妇不应避免摄 hma ，GINA ）2016 版 （以下简称2016 版GINA ）于 入某些食物，如花生、牛奶；且增加了对母亲肥胖 2016 年4 月发布，这是在2014 版基础上进行的全 和妊娠期间体重增加者的建议。 面修订与修改。本文主要对其更新内容作一简介。 （8 ）潮湿和真菌：证据表明，潮湿和霉菌可增 1　2016 版 GINA 主要更新部分 加哮喘的发生风险；去除家中潮湿和霉菌可减少成 （1）对于年龄≥12 岁、既往有哮喘急性加重 人哮喘症状和药物的使用。 病史的患者，噻托溴铵可作为阶梯治疗的第4 级治 （9 ）将变应原特异性免疫疗法、疫苗接种和支 疗选择。 气管热成形术的相关内容增加到主要报告中，这些 （2 ）对于年龄≥12 岁，经第4 级治疗未控制的， 内容既往仅出现于网络附录中 （第6 部分，非药物 且为重症嗜酸性粒细胞性哮喘患者，2016 版GINA 治疗策略）。 建议，美泊利单抗[ 抗白介素-5 （IL-5 ）] 是第5 （10 ）2016 版GINA 中有更新的方法学方面的 级治疗中新增的可选择的治疗方案。 更多细节。 （3 ）2016 版GINA 将糠酸氟替卡松列入成人吸 2　哮喘的定义 入性糖皮质激素 （ICS）列表，低剂量为 100 mcg ， 2016 版GINA 延续了2014 版GINA 中对哮喘 高剂量为200 mcg ；将低剂量的糠酸氟替卡松/ 维 的定义：哮喘为一种以慢性气道炎症为特点的异质 β 兰特罗列入第3 级治疗的ICS/ 长效 受体激动剂 性疾病。主要特点包括多变的呼吸道症状（如喘息、 2 （LABA ）。 气促、胸闷及咳嗽）和可变的呼气气流受限。2016 （4 ）哮喘控制后可将ICS 降级使用，为A 级 版GINA 突出了哮喘是一种异质性疾病，发病机制 证据。 复杂多样，存在多种哮喘亚型，其中列举了常见的 （5 ）哮喘处于低资源配置中 （包括发达国家）： 5 种亚型：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、 2016 版GINA 增加的建议是在低资源配置下，应 伴固定气流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前对哮 节约哮喘诊断、管理的成本，且2016 版GINA 认 喘的表型认识仍不充分。 为社会经济资源会影响哮喘的发展。 3　哮喘的诊断 （6 ）哮喘- 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（asth- 2016 版GINA 同样认为哮喘的诊断应根据特 ma-chronic obstructive pulmonary disease overlap 有的症状类型和可变性气流受限证据，通过支气管 syndrome ，ACOS）患者选择药物治疗时，2016 版 舒张可逆性试验或其他试验加以证实。若可能，在 GINA 建议需注意包括肺炎在内的多种药物不良反 开始控制性治疗前提供哮喘的诊断依据。通常治疗 应的发生风险。 后再证实哮喘很难。 （7