(很重要的)对年轻神经内科医生的提醒.doc

对年轻的神经内科医生的前几天的病历至今记忆犹新，患者女性，50岁，突然胸闷胸痛伴右下肢酸胀无力6小时住院，病人既往有脑梗塞病史，查体腹部可闻及血管杂音，右下肢动脉搏动消失，双侧巴氏征阳性，非常果断的考虑到主动脉夹层，没有延误病情，由此想到年轻的医生在处理神经内科及相关科室疾病的时候，免不了有一时考虑不到的地方，建议有经验的战友，您把在临床工作中的经验教训总结成经典的几句话告诉大家，共同进步.我先抛砖引玉:1 突然偏瘫的病人不要忘了检查血糖.2 肢体无力的病人注意动脉栓塞和疼痛限制3急性四肢无力的病人应当检查血糖4急性心源性脑缺血综合征后，心电图可出现巨大的倒置T波伴明显的QT间期延长，或有巨大的双相T波，发生原因不明，可能与脑缺血发作时极度的交感神经兴奋有关。如果心电图未能记录到室颤发生时的心电图，而仅有巨大倒置的T波，并结合晕厥或抽搐的发作，也可推断是恶性心律失常引发了脑缺血综合征5髓病变一定要检查脊柱有无压痛6昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺脑—脑病间—癫痫解—电解质紊乱毒—中毒尿—尿毒症滴—低血糖滴—低血压心—心脏病肝—肝昏迷肺—肺性脑病 1 占位性的头痛有典型的早晨严重，站立或座位后减轻的特点。2.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害。3发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病 ，考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨，血氨不高不能诊断.4头晕与头部体位变化密切相关，需排除良性特发性位置性眩晕（耳石症）5多见多考虑，少见少考虑，不见的不考虑（指当地几乎没有的病），能治的先考虑，不能治的后考虑（如ALS），急需治的先考虑（处理迟了就没机会了），不可延误。本着这一原则，老年人晕厥首先不要考虑神经科的，很可能是个心源性的阿斯综合征，容易引起医疗纠纷。6不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者，可预防医患纠纷 .7、对一个反复诉说头痛的病人，如果影像学检查的结果是缺血性脑血管病，千万别轻易就放过，毕竟缺血性脑血管意外的病人比较少出现头痛，更罕见以头痛为主要症状的。8对中老年昏厥患者，要优先考虑心源性的（冠脉或恶性心律失常），不管既往有无类似发作史。9眩晕、呕吐的，要防小脑出血、梗塞！10.抽搐的病人应注意检查电解质，部分病人对低钙非常敏感。 1头晕头痛病人无论血压高低均应检头ct，排除正常血压脑血管病者.2晕厥患者不要忘了排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除。3 40岁以下的帕金森患者应查肝功能，需要考虑Wilson病的可能 .4结核性胸水病人治疗中，出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾，异烟肼所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核。虽然椎体结核少见.5头痛，呕吐的病人CT未发现问题，要行腰穿排除SAH.6不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染.7青年女性，昏迷但生命体征平稳，各项检查正常，瞳孔大.偶有烦燥要注意K粉或迷幻药(氯胺酮类)中毒.8四肢无力的患者，有多尿、高血压时，要想到原发性醛固酮增多症 . 我总结昏迷病人的原因为：脑出血和酮症 颅脑外伤尿毒症 酒巴碳磷四毒重 脑膜炎和其他病脑出血：想到出血 缺血 sah 静脉系统血栓等酮症：想到糖尿病相关及高渗 低血糖 等路脑外伤就不说了尿毒症：想到肝性 肾性 肺性 等脑病酒：酒精中毒巴：巴比妥 很安定类及抗精神病药物等碳：小煤炉子祸害大磷：农村居多 还有其他农药脑膜炎：颅内感染了癫痫的病因： 畸热产 伤毒炎 瘤和血管营代变畸：相关发育畸形热：发热产：产伤 相关伤：外伤毒：中毒炎：颅内感染包括细菌病毒寄生虫（囊虫多见）等瘤：还用说吗血管：脑血管病营代变：营养代谢疾病变性性疾病 我们继续这个话题，把个人经验或学习心得和大家共享.1腕下垂--桡神经损伤.爪型手--尺神经损伤.猿手-----正中神经损伤.足下垂--腓总神经损伤.2剧烈心前区疼痛伴高血压和(或)主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者（有些特殊病例可有，如主动脉夹层动脉瘤撕裂至左冠或右冠），应怀疑主动脉夹层瘤。3“忧伤若不能随眼泪散去，就会造成其他脏器哭泣。”——苏格兰病理学家威廉博伊德这句话的含义是了解患者发病之前所受到的精神刺激很重要，特别是在当今抑郁症、焦虑症、疑病症等精神科疾病发病率逐年升高的情况下。4“我之所以能发现它是因为我正在寻找它，不是你看不见，只不过是没注意罢了。你不知道往哪里看，所以你会疏漏那些至关重要的细节。”——福尔摩斯如此对华生说。医生与侦探这两个职业有最大的共同点，两者都需要很敏锐的观察思维能力，都需要注意细节。 1.Lherm