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青少年脊柱侧弯矫正的进展 叶启彬 (中国协和医科大学北京协和医院骨科武警总医院骨科，北京 100000) 常见脊柱畸形脊柱侧弯，对青少年的危害很大，一是由于发病率较高，国内普查达到 1．06％，我国15岁以内的儿童达3亿多，其影响是很广的。二是脊柱侧弯可以使人体的躯干严 重变形，甚至影响心、肺功能的正常发育生长，严重影响青少年的身心健康，甚至丧失劳动力，所 以防治脊柱侧弯是我国肢残康复工作的重要组成部分。 1中国的脊柱外科矫正工作 我国的脊柱侧弯矫正工作起步较晚，60年代后期只有北京协和医院、广东省人民医院等几 后路单纯植骨融合来治疗脊柱侧弯。这个方法的缺点是操作费事矫正费时间，事后石膏固定至 少一年假关节发生率较高，目前仅在脊柱侧弯手术发生合并感染取出内固定后，用这个方法来 挽救一部分矫正效果。70年代到80年代初先后由广东省的陈之白教授、上海的俞昌泰教授、 湖南的柳用墨教授和北京协和医院的吴之康教授、王桂生教授等使用的国产的哈林同装置矫正 了几例脊柱侧弯，在我国开始了用内固定矫正脊柱侧弯的历史。1983年10月作者老师 了脊柱侧弯的诊治原则同时演示了脊柱侧弯的前后路手术，特别是前面介绍了HarTin昏on技 习班大大推动了我国脊柱外科事业迅速发展。 1981年在贵阳举办了第一次全国脊柱外科会议，1985年成立了全国的脊柱外科学组，已故 的吴之康教授任首届的学组组长，到现在也经历了7届全国脊柱外科会议。在学组的领导下我 国的脊柱外科事业包括脊柱侧弯的防治工作迅速发展。目前在北京、上海、广州、南京、天津等 大城市均有脊柱侧弯治疗和研究中心，全国各省市、大中城市较大的医院都能进行脊柱侧弯矫 正手术，成千上万的病人得到了及时的矫治。各省市涌现出大批的中青年的脊柱侧弯、脊柱畸 形的治疗的技术骨干，脊柱侧弯的治疗的专著已先后出现《脊柱侧弯的预防与治疗》、《脊柱侧 弯外科学》、《脊柱侧弯的三维矫正》，还有许多介绍有脊柱侧弯治疗章节的各种版本的脊柱外 科学并且还有发表的论文几百篇，这些都大大的推动了我国的脊柱侧弯的治疗和研究工作，使 它迅速赶上了世界先进水平。 一l3一 2脊柱侧弯外科矫正装置的演进 脊柱纵轴方向上撑开矫正法：主要在额状面上矫正脊柱侧弯，有以下几种： 2．1 正与融合一期完成使手术成功率大大提高，是脊柱侧弯的治疗发生质的飞跃。1983年张家港 国产化，为我国脊柱侧弯外科迅速发展提供了一个有力的工具，Ha币n昏on方法的缺点是一旦断 棍和脱钩，将招致矫正完全失败。不适合有椎板裂者，术后需放置外固定至少半年，目前已逐渐 被单棍C—D，I’sRHPRSs取代。作者当时设计了推钩器和方头扳手克服了严重脊柱侧弯病例 中在下钩方孔中放入将哈斯棒的方形下端时的困难，虽然Ha玎ington装置在临床上已基本不再 应用了，但是它的出现引起了骨科医生对脊柱外科器械设计的兴趣，推动了这方面的发展。现 在西方的各种矫正装置大都仍是脱胎于或在Harrin昏on凹侧撑开矫正系统的基础上加以发展， 头颅环一骨盆环，头颅环一股骨撑开矫正法：本法于1959年由Perry首先设计出头颅环， 1970年De砌d等发展成头颅骨盆撑开术，逐日徐徐撑开矫正到满意程度，然后作后融合术或 其它后路脊柱内固定术。目前多作为脊柱侧弯的辅助手术，特别适合于较僵硬的合并有后凸畸 形的脊柱侧弯，术前可获40％或更多的校正，仍具有不可替代的作用。其缺点为穿钉部位容易 发生感染和疤痕，矫形速度缓慢，长时间的牵拉可致齿状突或股骨头坏死等合并症。 2．2横向牵拉矫正法 主要在冠状平面上矫正脊柱侧弯，和在矢状面上矫正脊柱前凸和后凸畸形。 后凸、腰前凸和残留畸形的弧度，放置于矫正区棘突两侧，棍的短臂应压在辊的长臂下，用每一 个椎板下穿过的Luque钢丝将棍固定在棘突两旁的椎板上，在拧紧凹侧的钢丝时，产生横向牵 拉力，作用与侧弯的脊柱，时产生纵向的矫正弯矩矫正脊柱侧弯并通过提拉钢丝产生矫正胸后 凸或腰前凸的力量。其优点多为多节段固定分散矫正负荷，光滑的Luque棍无机械加工薄弱 点，可减少断棍可能性，且无脱钩之虑。缺点为只能矫正中轻型脊柱侧弯，椎板下穿钢丝增加了 扣固定来代替椎板下钢丝，但因棘突(特别是胸段的)不够坚强，故矫正力不强，只适于轻型较 髓损伤)或其他原因的麻痹性腰椎坍塌所致腰前凸侧弯畸形