麻醉与加速术后康复.pdfVIP

·述评· 麻醉与加速术后康复 刘子嘉 黄宇光 罗爱伦 100730 北京协和医院麻醉科 中国医学科学院 北京协和医学院 通信作者：黄宇光，Email：garybeijing@163．com DOI：10．3760／ema．j．issn．0254-1416．2016．08．001 After 加速术后康复(EnhancedRecoverySurger-康复策略倡导术前三联方案以提高机体的功能储 备，即鼓励病人术前适度的运动、加强营养以及心理 y，ERAS)是由丹麦的外科医生H．Kehlet教授提出 的围术期管理新理念…。该理念强调临床多学科 呵护与调节。 Team，MDT)的重要性，倡导在 麻醉方式的选择是ERAS管理的重要组成部 合作(Multi-displinary 术前、术中及术后采用一系列有循证医学证据的围 分，其核心是降低病人的应激反应。与全身麻醉相 术期优化措施，最大限度地减少病人围术期应激反 比，神经阻滞和椎管内麻醉具有镇痛良好、减少疼痛 应，促进器官功能早期恢复，使病人机体尽快恢复到 慢性化、对胃肠道影响小、保护免疫功能等优点，其 术前状态¨1，从而降低术后并发症发生率和死亡 优势已被大量随机对照试验证实¨“”1，成为许多 率，缩短术后住院时间和减少住院费用¨41。ERASERAS指南中所推荐的麻醉方式‘1…。但随着腹腔镜 促进术后康复的临床意义被一系列权威文献所肯 等微创手术大量开展，病人的创伤和炎症反应得以 定，其理念在国内外医学领域得到普及和快速发 减轻，同时术后疼痛缓解，对此类病人采用椎管内麻 展。61。包括胃肠手术、胰腺手术、泌尿外科手术、心 醉是否仍具有优势，还有待于大规模随机对照研究 胸手术等众多学科的国际组织均制定了该领域的 的证实。目前，为降低应激，ERAS倡导联合麻醉， ERAS指南¨’1“。近年来，国内麻醉学专业和外科的即全身麻醉联合局部麻醉或区域阻滞，包括单次腰 多个专业正在尝试和实践ERAS围术期管理，本文麻、腹横筋膜平面阻滞、切口局麻药浸润等。 就麻醉学科在践行ERAS中应有的作为和地位加以 ERAS强调目标导向液体治疗方案，液体治疗 分析和阐述。 应该以生理指标为终点，病人术中的输液量和输注 一、麻醉贯穿ERAS围术期管理 液体种类，应当在血流动力学监测下以最佳心输出 麻醉学科需要逐步向围术期医学转型，因为临 量为原则019]。在保证血容量的情况下，酌情采用升 床麻醉涵盖了ERAS围术期整个过程。 压药以维持平均动脉压，保证腹腔脏器的血供0|。 术前评估和术前预康复(Prehabilitation)的理念此外，术中体温维持也是ERAS麻醉管理中的 正成为临床努力的目标。倡导术前早期介入，麻醉 重点之一。尤其强调在术前等候区对病人进行预保 医生在术前麻醉门诊对病人进行健康及风险评估， 暖，可有效抑制麻醉诱导前核心部位热量到外周的 决定术前必须的检查，减少不必要的干预。同时回 再分布。术中维持手术室内温度、应用加热装置、预 顾并优化术前用药，给出相应的调整方案或专科就 热输液等都有助于维持体温旧1】。同时为预防手术 诊建议¨2。。传统医学要求病人术前1d夜间开始 感染，应注意预防术中高体温发生，尤其对于手术时 禁食，这一直作为标准的禁食水方案，然而，循证医 间较长、覆盖较多、小儿或者合并全身感染病人。 学证据提示，术前夜间开始禁食与术前2h之前还 术后镇痛方面，硬膜外镇痛曾是开腹手术公认 可以饮水的病人相比