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【疾病名】大脑凸面脑膜瘤
【疾病名】大脑凸面脑膜瘤
【英文名】cerebral convexity meningioma
【缩写】
【别名】cerebral convexity meningima
【ICD 号】M9530/0
【概述】
大脑凸面脑膜瘤是指大脑半球外侧面上的脑膜瘤,主要包括大脑半球额、
顶、枕、颞各叶的脑膜瘤和外侧裂部位脑膜瘤,在肿瘤和矢状窦之间有正常脑
组织。临床可能仅表现为癫痫症状,易被忽略。大脑凸面脑膜瘤可有三种类
型:
1.第一种类型 脑膜瘤主要侵蚀颅骨向外生长,骨膜也受累,而对大脑半
球表面的压迫和粘连较轻。
2.第二种类型 脑膜瘤主要长入颅腔内,肿瘤与脑膜紧密粘连,血供主要
来源于硬脑膜。脑皮质被压凹陷,形成深入的肿瘤窝。肿瘤与肿瘤窝粘连很
紧,脑实质也可有动脉供应之。相应的颅骨部分则有刺激性增生变化(内生性骨
疣)。
3.第三种类型 是脑膜瘤长入脑实质内,在硬脑膜上的根部很小,而在脑
内的肿瘤结节则较大,血供主要来自脑内,这种类型的脑膜瘤手术时切记不能
过多地损伤脑组织。
【流行病学】
文献报道大脑凸面脑膜瘤占脑膜瘤的 25%,其发生率仅次于矢状窦旁脑膜
瘤,居颅内脑膜瘤首位;在大脑前半部的发病率比后半部高,女性稍多于男
性,为1.17∶1;60岁以上老年病人 91例占 10.4%。
【病因】
早期曾有人认为,本病与脑外伤有关,但是近年来研究表明二者没有因果
关系。
【发病机制】
大脑凸面脑膜瘤的病理类型以内皮型和纤维型最多见,肿瘤多呈球形,与
硬脑膜有广泛的粘连,并可向外发展侵犯颅骨,出现骨质发生增生、吸收和破
坏等改变。肿瘤接受颈内动脉及颈外动脉的双重血供。
【临床表现】
大脑凸面脑膜瘤病史一般较长,因肿瘤所在的部位不同而异,主要包括以
下几个方面:
1.颅内压增高症状 见于 80%的患者,由于肿瘤生长缓慢,颅内高压症状
一般出现较晚。肿瘤若位于大脑 “非功能区”,如额极,较长时间内患者可只
有间歇性头痛,头痛多位于额部和眶部,呈进行性加重,随之出现恶心、呕吐
和视盘水肿,也可继发视神经萎缩 。
2.癫痫发作 额顶叶及中央沟区的凸面脑膜瘤可致局限性癫痫, 由局限
性转为癫痫大发作 。癫痫的发作多发生于病程 的早期和中期,以癫痫为首发症
状者较多。
3.运动和感觉障碍 多见于病程中晚期,随着肿瘤的不断生长,病人常出
现对侧肢体麻木和无力,上肢常较下肢重,中枢性面瘫较为明显 。颞叶的凸面
脑膜瘤可出现以上肢为主的中枢性瘫痪 。肿瘤位于优势半球者尚有运动性和感
觉性失语。肿瘤位于枕叶可有同向偏盲 。
4.头部骨性包块 因肿瘤位置表浅,易侵犯颅骨,病人头部常出现骨性包
块,同时伴有头皮血管扩张。
【并发症】
如进行手术治疗,可能发生以下并发症:
1.脑水肿 多由于术中操作或静脉受损所致,术中应仔细操作,术后脱
水、降颅压等常规处理即可。部分患者术前即已有大片脑水肿区域,术后仍需
脱水处理。
2.术后脑内血肿 原因可能是术中止血不彻底,也可能是动脉自发性破裂
出血。关颅前仔细止血,增加胸腔压力,检查瘤槽创面和放置合适的引流管可
有效防止该并发症,出现突然头痛、呕吐、肢体活动障碍、昏迷后应及时复查
CT 。若发现术后出血较多,患者出现明显的压迫或失血症状,应立即再次手术
清除血肿,防止脑疝 。
3.肢体偏瘫、偏盲、失语等功能障碍 多为术中损伤功能区所致,手术时
仔细操作是关键,发生后应用神经营养药物可改善 。少数患者因切除肿瘤后因
受压脑组织血流过度灌注、水肿等原因,可发生一过性功能丧失 。
4.脑膜炎 脑膜炎多发生于手术后 1 周左右,患者多持续高热、有颈部抵
抗感、脑脊液白细胞增多,中性粒细胞 比例增高,但脑脊液细菌培养可为阴
性。预防脑膜炎的发生是关键,因此尽量缩短手术时间,减少肿瘤残余,术后
预防性应用抗生素,拔除引流管后预防性进行腰椎穿刺都是关键 。一旦确诊为
脑膜炎后,应早期足量应用抗生素,多次腰椎穿刺引流脑脊液,也可以腰椎穿
刺置管引流,必要时进行抗生素鞘 内注射 。
5.其他 如患者术前合并心、肝、肺、肾等功能障碍,术后可能会 出现器
官功能衰竭 。
【实验室检查】
无特殊表现。
【其他辅助检查】
1.脑电图检查 曾是凸面脑膜瘤的辅助
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