消化性溃疡穿孔的变迁 - Taiwan Society of Internal.PDFVIP

內科學誌　　2009 ；20 ：352-358 消化性潰瘍穿孔的變遷 1,3 4 1,3 1,3 1,3 1,3 張經緯 黃雪蓮 施壽全 張文熊 陳銘仁 朱正心 1,3 2,3 1,3 林錫泉 劉建良 王蒼恩 1 2 馬偕紀念醫院 胃腸肝膽科 一般外科 3馬偕醫護管理專科學校 4 台北市西園醫院 胃腸肝膽科 摘 要 消化性潰瘍的流行病學因治療方式的進步有相當的改善 ，推測消化性潰瘍穿孔的流行病 學或是臨床表徵也會有所變遷。但關於台灣本土的消化性潰瘍穿孔流行病學的變化少有文獻 報導。本篇目的即在研究消化性潰瘍穿孔患者在質子幫浦抑制劑及幽門螺旋桿菌治療普遍前，與 進入二十一世紀後 ，前後兩時期病患的組成與臨床表徵的變化 。我們回溯性隨機取樣在本院 1985-87與2000-02年間因消化性潰瘍穿孔入院治療的病患作研究。結果在1985-87 （第一組） 與2000-02 （第二組）年間分別隨機蒐集188位與158位病例 。平均發生年齡分別為47.2 ±14.8 與5 1.8 ±14.4歲有逐年老化的趨勢 （p=0.0 17 ）。有消化性潰瘍病史的病患兩組分別為48.9% 及48.7% （p0.05）。臨床主訴兩組均以急性腹痛佔大多數(85.6%及80.3% ，p0.05) 。第一組以 十二指腸穿孔比例較高，而第二組則以胃穿孔比例較高 （p0.005 ）。第二組和第一組依年 齡層比較 ，顯示高齡發生穿孔比例有增加 （p=0.0 14 ）。手術方式兩組均以胃幽門整形加上 迷走神經切除 （pyloroplasty/vagotomy ）佔多數 ，分別為82%與78% 。死亡率兩組也無差別 (7.4%和10.1% ，p0.05) 。結論顯示消化性潰瘍穿孔病患兩時期均約有半數有消化性潰瘍史，其 預後未因治療的進步而有改變，年齡可能是一重要因子。此外 ，潰瘍穿孔發生年齡逐年升 高。而潰瘍穿孔發生部位過去以十二指腸為主 ，近年則變成在胃部 。 關鍵詞 ：消化性潰瘍 （Peptic ulcer） 消化性潰瘍穿孔 （Perforated peptic ulcer） 前言 因消化性潰瘍產生的併發症 ，例如出血 、十二 消化性潰瘍的治療自70年代第二型抗組織 指腸變形 、胃幽門阻塞等發生率 ，與過去比較 胺藥物出現 ，80年代質子幫浦抑制劑問世 ，加 也有所變遷 ，特別是在質子幫浦抑制劑上市之 1,2 3,4 上幽門螺旋桿菌清除治療後有相當的改變 ，不 後改變更大 。性別差異在消化性潰瘍發生率也 5,6 再僅使用制酸劑來中和胃酸 ，更是積極減少胃 有所改變 ，女性