第十三章 社区诊断内容.doc

社区诊断的内容 社区诊断（community diagnosis）　　①社区诊断(Community Diagnosis)是借用临床诊断这个名词，通过一定的方式和手段，收集必要的资料，通过科学、客观地方法确定，并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及其影响因素的一种调查研究方法。　　②慢性非传染性疾病的社区诊断就是用定性与定量的调查研究方法，摸清本社区的慢性非传染性疾病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题。同时，了解社区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为社区综合防治方案的制定提供科学依据。　　③社区诊断是医学发展的一个标志。在传统的生物医学模式下，人类注重临床诊断，即以疾病的诊疗为目的，病人个体为对象；流行病学诊断则以群体为对象，以疾病的群体防治为目的，而社区诊断是社会—心理—生物医学模式下的产物，以社区人群及其生产、生活环境为对象，以社区人群健康促进为目的。因此可知，三个诊断是现代医学发展的渐进层次，而社区诊断正是这一发展的开始。 社区诊断基本内容社区诊断社区诊断是指依据社区医学的基本理论，运用社区医学调查和分析方法，对社区存在或潜在的社会卫生问题、人群健康水平及个体健康状况所做出的诊断。医师看病，首先要有一个正确的诊断，才能开出处方。要为社区提供良好的卫生健康服务，首先也应有完整的社区诊断，必须掌握大量的社区资料，包括生命统计、家庭结构、人口结构、社区居民的保健意识、卫生资源、卫生服务利用情况等。通过这些资源寻找出影响居民健康的主要矛盾，然后制订出优先处理的顺序。 社区诊断是社区卫生保健工作发展周期中的一个重要环节。现将该周期简称为“社区保健周期”。其组成共分四个步骤：社区诊断优先顺序—目标—组织—评价。社区诊断一旦成立后，再制定目标，确定应该从哪些方面着手改善卫生服务。在实施过程中，要了解所制定的计划是否有效，是否达到预期的目的。其后，又可回到社区诊断，再一次寻找新问题。如此往复，不断推动社区卫生工作的开展。展的体现。 社区诊断的目的?1. 发现社区的主要卫生问题，确定社区的需要和需求及优先顺序。2. 判断造成社区健康问题的原因，及社会各种可用以解决卫生问题的资源。3. 提供制订社区卫生计划所需的资料。 总之，社区诊断的目的是发现社区的卫生问题及其原因，辨明社区的需要，并了解社区资源及解决卫生问题的能力，从而提供符合社区需求的卫生服务计划。?二、开展社区诊断主要有以下三方面工作程序：?（一）确定社区健康问题的主要渠道?1. 从与病人或居民的接触中观察了解：?（1）家庭访视，询问健康问题，了解家庭状况。?（2）健康检查，收集资料进行分析。2. 访问社区负责人与医务工作者，了解社区的健康问题：?（1）访谈中了解社区主要健康问题。?（2）凡是社区中各级、各类组织的负责人及其成员，还包括老师、各企事业团体职工等。3. 查阅社区相关的文献记录及卫生统计资料、人口普查资料，医院病案资料等：（1） 医院病历、门诊记录及转会诊、死亡记录等。?（2） 人口普查的调查资料。4. 利用社区的疾病普查或居民周期性的身体健康检查资料：?（1）获得该社区的营养状况、基础卫生保健。?（2）疾病与死亡等资料。?（二）确定社区诊断的主要目标 根据初步发现的社区健康问题加以确定，是否是社区诊断的主要目标（目的）其依据有以下几点：1. 辨明社区的需要与需求；?2. 判断造成社区健康问题的原因（影响因素），同时了解其解决问题的能力（社区各种资源状况）；?3. 提供符合社区需要与需求所必需的卫生计划资料。?（三）确定社区诊断的内容：根据不同的目的（目标）确定社区诊断的内容，一般社区诊断的内容包括：?1. 社区健康状况及问题?（1）人口指标：人口数、性别比、人口构成、平均寿命等。?（2）生育指标：出生率、育龄妇女生育率。?（3）发育营养状况指标：发病率、患病率、伤残率、因病伤缺勤率、精神病、麻风病、结核病现患率及疾病顺位情况（前五位）等。?（4）死亡及寿命指标：死亡率、死因谱、婴幼儿死亡率、五岁以下儿童死亡率，以及主要死亡原因顺位（前十位）、平均期望寿命、健康寿命、劳动寿命等。?（5）社区高危人群及危险因素：吸烟、酗酒、吸毒、不良饮食习惯，无预防注射或无定期健康检查等。?（6）社区居民对健康的认识、信念和求医行为。2. 社区环境状况?（1）自然环境：自来水的普及率，环境污染（水、空气、土壤）、家庭居住环境及工作学习环境等；?（2）人文社会环境：教育水平、社区经济水平、家庭结构分布、人口的稳定度、社区休闲环境及社区内各项计划的执行情况等。3. 社区资源及能力?（1）机构性资源：?① 公、私立医疗机构性资源，如：诊所、卫生院、医院、疗养院等。?