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临床路径标准制订方法与实践 董军 刘亚平 周亚春 王欣 2009年08月04日17:41 来源：人民网-卫生频道 【字号 大 中 小】 打印 留言 论坛 网摘 手机点评 纠错 E-mail推荐: 　　[关键词]：临床路径　制订方法 　　[摘　要]　目的：制订科学、合理、实用的临床路径标准。方法：病例组合法、病案回顾调查法、统计学分析、循证医学法以及持续质量改进。结果：（1）系统地阐述临床路径标准制订主要方法。包括：组织架构、理念与方法、前期准备和制订步骤。（2）以案例方式，详细介绍临床路径病种选择、诊疗项目和费用标准制定的过程与结果。结论：临床路径标准制订必须充分发挥专家团队作用，采用PDCA循环过程，应用循证医学的最新成果，使得临床路径标准更加合理有效。 　　1 临床路径标准制订方法概要 　　1.1 临床路径标准制订组织构架 　　1.1.1 成立临床路经专家团队。临床路径作为一种标准化的临床诊疗规范，应由具有临床医学资质和经验的临床医学、药学、护理、检验、营养等各专业专家共同制订[1]。由于临床路径的目的是通过科学合理的规范化诊疗方案来提高医疗质量、控制医疗费用的过度增长，因此临床路径制订的专家团队，还应包括医院管理、卫生经济、统计学和信息专业的专家。 　　1.1.2　充分发挥医院的各种委员会作用。例如：医院科学委员会、医院质量委员会、药事委员会等。赋予各委员会审核、批准临床路径的工作职能和权限。 　　1.1.3　建立医院临床路径标准三级管理结构。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊） 　　1.2 　临床路径标准制订主要理念与方法 　　1.2.1　持续质量改进（CQI）[2]　CQI是医院质量管理的一个永恒目标，也是制订临床路径最重要的理念。通常采用PDCA循环法来实现持续质量改进。临床路径标准通过计划（plan）、执行（do）、检查（check）和总结（action）的循环过程不断修订和改进，使得临床路径标准逐步完善，最终达到科学、合理和实用目标。 　　1.2.2　数据化与统计学分析　提供基于数据分析的事实依据对制订临床路径标准很重要。因此，要建立医院信息系统和病种数据库，运用各种统计方法和工具进行病案回顾性调查分析。 　　1.2.3循证医学。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊） 　　1.2.4病例组合。病例组合（Case Mix），是将病人按某些特征归类分组，这些特征包括病人的临床特征、医疗资源消耗以及与之相关的其他指标。DRGs是由耶鲁大学卫生保健中心的Dob Fetterh和John Thompson负责的研究小组经10年研究于1976年完成的，是最早，最具规模，也最为有名的病例组合方案。主要应用医疗费用偿付标准体系。 　　1.3 临床路径标准制订的前期准备 　　1.3.1　文献回顾与学习。 首先应系统地对临床路径文献进行复习，吸取国内外临床路径标准制订的方法，部分临床路径可直接借鉴和应用。 　　1.3.2　配套文件。……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊） 　　1.4　临床路径标准制订基本步骤 　　1.4.1　病种选择[4] 。（1） 临床路径病种选择的一般原则是：一是专科多发病，常见病；二是专科年度收治病人例数较多的病种；三是病死率较高的病种；四是诊治中存在问题较多的病种；五是最能代表专科技术水平的病种。所选病种既有诊治水平的代表性，又有较大的覆盖率。（2） 理想状态下应选择DRGs组，但目前国内尚未实现DRGs付费制度，因此可采用病例组合方法对临床路径病种分组。一是制定病种ICD-10和 ICD-9 CM3归类标准，对疾病诊断进行病种分类；二是按治疗方法将病种分为手术与非手术两类；三是按病情和治疗结果进行分类；四是按照消耗材料的种类和数量进行分类。 　　1.4.2　流程分析 。 主要包括：（1）患者住院全过程的诊疗项目与时限分析；（2）患者住院全过程的费用分析，包括：与费用相关的诊疗项目和非诊疗项目（材料）费用分析；（3）患者就医过程中诊疗流程分析等。 　　1.4.3　临床路径手册设计。 ……稿件来源：《中国医院》杂志。（详细内容见该刊） 　　1.4.4 临床路径表内容与格式。（1） 临床路径基本内容：一是预期目标：包括预期住院天数、费用和转归；二是日程或时段；三是诊疗项目：包括临床评估、检验、药剂、处置与手术、卫生材料、营养、活动、护理处置、教育、入出院准备等；四是其他：如变异记录、执行者记录和使用说明等。（2） 临床路径的基本格式为表格式，表格的横标题是住院时间顺序，以天为单位按日期排序，实际应用时常按入院时、术前、术中、术后等时段划分。表格的纵标题是项目内容，这些内容要具体到可执行。（3） 标准的撰写、审核、批准与修订。 强调标准的制订应按照PDCA循环方式，