系统评价与meta分析_实验.ppt

固定效应模型以每个研究内方差的倒数作为权重，而随机效应模型是以研究内方差与研究间方差之和的倒数作为权重，调整的结果是样本量较大的研究给予较小的权重，而样本量较小的研究则给予较大的权重。可以部分消除异质性的影响。 * * 样本量小的研究，数量多，精度低，分布在漏斗图的底部呈左右对称排列；样本量大的研究，精度高，分布在漏斗图的顶部，且向中间集中。利用漏斗图可以直观的观察原始研究的效应量估计值是否与其样本量有关。当存在发表偏倚时，漏斗图分布不对称，呈偏态分布。绘制漏斗图需要纳入多个研究，至少5个以上。 左图，所有研究围绕中心线对称排列，表明没有发表偏倚，图中空心散点代表结果无效的小样本研究，小样本研究估计的效应量变异较大，出现效应量极端值机会要多于大样本研究。 右图：呈不对称分布，表示存在发表偏倚，所缺失部分恰为结果无统计学意义的小样本研究。（药商利益、阴性结果的地方性偏倚、语言性偏倚、发表权利和专利） 统计 方法 固定模型 随机模型 效应值 选择 输入原 始数据 各研究 的权重 各研究 效应值 森林图 合并效应值；异质性检验 合并效应值检验结果 添加脚注 实例分析：为评价阿司匹林治疗心肌梗死的疗效，收集了5个多中心临床随机对照试验研究的资料： 5个随机临床随机对照试验研究的结果 研究 阿司匹林组 对照组 死亡 存活 死亡 存活 1 49 566 67 557 2 44 714 64 707 3 27 290 32 277 4 102 730 126 724 5 85 725 52 354 练习 * * * * * * * * * 对于定量数据如身高、体重、血压、血清转氨酶水平等指标来说，是否可以进行数据综合的根据应当是各个原始研究测量指标具有相同的含义，如测量的方法、时间、判断标准是否相同或相近。对于不同质的研究当不能进行资料合并时进行的系统评价称为定性系统评价。在定量的系统评价(Meta-分析)中，常常需要检验研究结果之间不同的程度是否超出了随机因素所致的预计范围及超出的程度。这在Meta-分析中称为异质性检验。因此，异质性检验是综合分析前需进行的工作。 * 对于定量数据如身高、体重、血压、血清转氨酶水平等指标来说，是否可以进行数据综合的根据应当是各个原始研究测量指标具有相同的含义，如测量的方法、时间、判断标准是否相同或相近。对于不同质的研究当不能进行资料合并时进行的系统评价称为定性系统评价。在定量的系统评价(Meta-分析)中，常常需要检验研究结果之间不同的程度是否超出了随机因素所致的预计范围及超出的程度。这在Meta-分析中称为异质性检验。因此，异质性检验是综合分析前需进行的工作。 发表偏倚的识别： （1）漏斗图。以研究的样本含量为纵座标、研究效应为横座标作图，全部研究结果在图上的分布构成一个形似倒置漏斗，如果没有发表偏倚，漏斗两侧对称，如果存在发表偏倚，图形分布不对称。 （2）计算“失败-安全数”，它表示使阳性结果改变为阴性所需的阴性研究数目。 （3）敏感性分析。比较是否纳入阴性结果的研究或小样本的研究，对汇总分析结果的影响，作出判断。 （4）比较已发表的文章与注册登记的研究（在获得结果前登记）。 漏斗图示意图 纵坐标—样本含量（或效应量标准误的倒数） 横坐标—效应量（或效应量对数） 基于的假设是效应量估计值的精度随样本量的增加而增加，其宽度随精度的增加而逐渐变窄，最后趋于点状，其形状类似一个对称倒置的漏斗，所以称为漏斗图。 Meta分析的基本步骤： 确立题目、制定系统评价计划书 检索文献 选择文献 评价文献质量 收集数据 分析资料和报告结果 解释系统评价的结果 更新系统评价 6.1 明确资料类型, 选择适当的效应指标 6.2 异质性检验 6.3 模型选择 6.4 森林图 6.5 敏感性分析 6.6 偏倚估计 Review Manger Review Manger 最新版本：Revman 5.3 国际Cochrane协作网为系统评价工作者所提供的专用软件 免费下载地址: /revman/download 干预试验系统评价 诊断试验准确度系统评价 方法学系统评价 定性的系统评价 任意型 Outline pain 大纲面板 Content pain 内容面板 Menu bar 菜单栏 Tool bar 工具栏 可收缩 或扩张 用户操 作指南 Outline pane_大纲面板 Title_题目 Protocol information_协议信息 Main text_正文 Tables_表格(纳入排除标准等) Studies and references_研究和文献 Data and analyses_数据和分析 Figures_图 Sources of support_资助来源 Feedbac