第3章 情感性精神障碍.pdf

【疾病名】情感性心境障碍 【英文名】affective disorders 【缩写】 【别名】affective psychoses；mood disorders；情感性精神病；情感障碍； 心境障碍 【ICD 号】F31.9 【概述】 又称情感障碍 (affective disorders)和心境障碍(mood disorders)。既往 称为情感性精神病 (affective psychoses)。它是一组以情感显著而持续地高涨 或低落为主要临床特征的精神障碍，常伴有相应的思维和行为改变。情感障碍 的表现具有很大的变异，较轻的可以是对某种负性生活事件的反应，重的则可 成为一种严重的复发性甚至慢性致残性障碍。病情重者可出现幻觉、妄想等精 神病性症状。常反复发作，多数可缓解，少数残留症状或转为慢性。这类精神 障碍首次发病年龄多在 16～30岁之间，15岁以前和 60岁以后发病者均少见。 躁狂症的发病年龄一般比抑郁症早，女性比男性早。女性抑郁症患病率高，但 男性抑郁症自杀率较高。有的心境障碍发病与应激性事件或处境有关，可急性 或亚急性起病。躁狂症以春末夏初发病较多，而抑郁症发病多见于秋冬季。有 些女病人发作与月经周期有关或在月经期病情加重。临床上可分为抑郁发作、 躁狂发作、双相障碍和持续性心境障碍 4 个类型。 在词义上，情感障碍与心境障碍有所不同。情感障碍狭义上只包括重性抑 郁症和双相 I 型障碍。从心理学上讲，心境是指持久的内在情绪状态，而情感 是指当前情绪状态的外在表现。 情感障碍在临床上表现为抑郁 (depression)和躁狂(mania)两种截然相反的 极端。因此，既往又称为躁狂抑郁性障碍(manic-depressive disorder)或躁狂 抑郁性精神病 (manic-depressive psychosis)。鉴于正常的情感状态位于两种 截然不同的障碍之间，而抑郁-正常-躁狂诸状态之间并无截然的分界，因而有 人认为情感的这些状态呈现一种连续 “统”(contimuum)。 早在纪元前西方医学界就有了对抑郁的描述。Hippocrates460(377B.C)创 用melancholy(黑胆汁)一词描述临床上的忧郁。罗马医学家Aulus Cornelius Celsus(约30 A.D)认为这里描述的忧郁是一种由黑胆汁所引起的抑郁。但对于 情感障碍的科学观察与研究则始于 1 世纪，法国临床家 Jules Falret(1854) 描述了抑郁和躁狂的临床表现，将之称为循环性障碍(folie circulaire)，几 乎 同时另一位法国医生 Jules G.F.Ballenger描述了处于木僵状态的抑郁。而 Kahlbaum(1882)首先提出躁狂和抑郁是同一疾病的两个阶段，并创用环性精神 障碍一词(cyclothymia)。Kraepelin(1896)则 用躁狂抑郁性精神病 (manic-de pressive insanity)的概念来概括这类障碍，将之视为一个疾病单元，并根据 病程演变中是否出现痴呆而与早发性痴呆 (dementia precox)相鉴别 。 Kraepelin 还 同时描述了更年期忧郁症 (involutional melancholia)。此后 Bleuler(1951)又 用情感性精神病这一术语，使其涵盖 内容更广，适用性更 强，并一直沿用至今 。 【流行病学】 1 82 年，我国参照 《国际疾病分类》第 版 (ICD-9)和美国精神障碍 《诊 断统计手册》第 3 版 (DSM-Ⅲ)制定 出统一的诊断标准，根据精神现状检查 (PSE) 等，制定标准化精神检查工具，并 用统一的调查程序和时点，在全国 12 个地 区开展了精神障碍的流行学调查 。发现我国人群情感性精神病总患病率为 0.76‰ (2 /38136)，时点患病率为 0.37‰ (14/38136)。1 3年又对 10年前调 查的部分地区进行了复查。发现情感障碍的终生患病率(life time prevalence) 为0.83‰ (16/1 223)，时点患病率为 0.52‰ (10/1 223)，较10年前有所增 长 。值得一提 的是，在1 82 年的同一次流调中发现的抑郁性神经症的患病率为 3.11‰，而且农村 (4.12‰)高于城市 (2.0 ‰)。西方国家对情感障碍也进行过 多次反复的流行学调查，发现情感障碍的终生患病率一般在 2%～25%之间，时 点患病率为 3%～5% ，远远高于我国的