脑血管疾病的治疗.ppt

脑血管疾病的治疗 神经内科 2014-03-18 概述 脑血管疾病(CVD)是指由各种原因导致的急慢性脑血管疾病的总称。它是神经科的多发病、常见病。与癌症、心血管病同为目前人类三个最常见的死亡原因。脑血管病在临床上可分为缺血性和出血性二大类。 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性弥漫性脑功能缺损的临床事件 脑血管病的病因 1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致 脑血管病的病因 3. 血液成份血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血 症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\DIC等) 脑卒中危险因素 不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性 可干预危险因素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄 第一节 短暂性脑缺血发作TIA TIA概述 治疗 1. 病因治疗 治疗 皮下注射低分子肝素、口服华法令 第二节 脑梗死 CI 概念 脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 脑梗死一般临床表现 安静睡眠中发病 TIA前驱症状如肢麻\无力等 局灶性体征在发病后10余h 1~2d达高峰 一般意识清楚，基底动脉或大面积脑梗死可出现意识障碍 脑梗死与脑出血的鉴别要点 治疗 ①缺血性卒中后通常无须紧急处理高血压切忌过度降压导致脑灌注压降低. 病后24~48h, 收缩压180-230mmHg 和舒张压105-140mmHg之间不进行降压治疗。重复测量收缩压220mmHg ，舒张压为120-140mmHg 时可使用降压药。 治疗 ③发病后48h~5d为脑水肿高峰期 临床观察颅内压监测 20%甘露醇125～250ml, 快速静滴, 1次/6~12h 速尿40mg, i.v注射, 2次/d 甘油果糖250～500ml，1～2次/日 10%白蛋白50ml, i.v滴注， 1～2次/日 必须根据颅内压增高的程度心肾功能状况来 选用脱水剂的种类剂量 治疗 ⑤发病3d内ECG监护 预防致死性心律失常(室速\室颤等)猝死 必要时给予钙拮抗剂\β-受体阻滞剂治疗 治疗 (2)特殊治疗 治疗 5) 降纤治疗 8) 外科治疗 9）恢复期治疗 第三节 脑出血 ICH 概念 1. 病因 出血部位 治疗 绝对卧床3-4周 重症严密观察生命体征\瞳孔意识变化 保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上) 加强护理, 保持肢体功能位 治疗 (2) 控制血管源性脑水肿 治疗 (3) 止血药 应在出血6h内采取止血治疗，其中以在3h内采取止血治疗效果最佳。 治疗 (5) 并发症防治 治疗 上消化道出血 去甲肾上腺素4~8mg加冰盐水80~100ml, p.o, 4~6次/d 云南白药0.5g, p.o, 4次/d 胃镜直视下止血 恢复期治疗 保持肢体功能位置，预防肢体挛缩。 ????A、上肢：手关节保持轻微背屈，手中可握一手帕；肘关节微屈曲，上肘高于肩部水平，避免关节内收、下垂，可采用夹板或三角巾托起。 ????B、下肢：足底垫起，使足背与小腿呈90°角，防止足下垂。预防膝关节伸展性挛缩，将膝关节下放一小枕垫起，使腿微屈，外侧放枕头垫好，以防止下肢外旋。 ????C、功能锻炼：鼓励病人做力所能及的活动，培训病人日常生活基本技能，如穿脱衣服、系扭扣、洗脸、漱口，自己动手吃饭，会使用各种餐具。? 第四节 蛛网膜下腔出血 SAH 概念 自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入蛛网膜下腔 继发性SAH 脑实质脑室出血\外伤性硬膜下硬膜外出血流入蛛网膜下腔 病因 ①粟粒样动脉瘤: 约占75%, 90%位于前循环，多位于颅底，多见于中年人 ②动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人 90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见 ③梭形动脉瘤: 高血压\动脉粥样硬化所致，多见于老年人 其他: 霉菌性动脉瘤\颅内肿瘤\垂体卒中 \脑血管炎\血液病凝血障碍疾病 \颅内静脉血栓\抗凝治疗并发症等 原因不明占10% 临床表现 各年龄均可发病。 情绪激动、用力、排便、咳嗽等可成诱因。 突然剧烈头痛、呕吐、一过性意识丧失，可有癫痫，老人精神症状突出，少数项背或腰腿痛。 脑膜刺激征明显。 一侧动眼神经麻痹，提示该侧后交通动脉破裂。出现局灶体征，早期血块压迫，3天后血管痉挛引起。发热，低时常为吸收热，高时常下丘脑受累