腹泻和黄疸.ppt

一、恶心 ( Nausea ) 呕吐 ( Vomiting ) 二、腹泻 ( Diarrhea ) 三、便秘 ( Constipation )四、黄疸 ( Jaundice ) 第一部分 恶心 ( Nausea )呕吐 ( Vomiting ) 定 义 恶心 上腹部不适、紧迫欲吐的感觉， Nausea 并伴有皮肤苍白、出汗、血压降低 及心动过缓等迷走神经兴奋的症状。 呕吐 通过胃的强烈收缩 Vomiting 迫使胃或部分小肠的内容物 经食管、口腔而排出体外的现象 复杂的反射动作，可由多种原因引起。 病 因 反射性呕吐（reflex vomiting） 中枢性呕吐（cerebral vomiting） 发病机制（1） 呕吐过程分：恶心、干呕、呕吐 恶心 胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强， 可伴或不伴十二指肠液反流； 干呕 胃上部放松而胃窦部短暂收缩； 呕吐 胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩， 腹压增加 → 胃内容物从胃返流 → 经食管、口腔而排出体外。 发病机制（2） 呕吐中枢：延髓 （1）神经反射中枢（呕吐中枢） vomiting center 延髓外侧网状结构的背部、迷走神经核附近 接受来自消化道和内脏神经、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作。 （2）化学感受器触发带 chemoreceptor trigger zone 延髓第四脑室的底面，密集多巴胺受体 接受各种外来的化学物质或药物与内生代谢产物的 刺激 → 神经冲动 → 呕吐中枢 → 呕吐。 反射性呕吐（reflex vomiting） 1 咽部受刺激 剧咳、鼻咽部炎症、压舌板 胃、十二指肠疾病 急性胃肠炎、消化性溃疡、 急性胃扩张、幽门梗阻 肠道疾病 肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、 过敏性紫癜（腹型） 反射性呕吐（reflex vomiting） 2 肝胆胰疾病 急性肝炎、肝硬化、 急慢性胆囊炎、胰腺炎 腹膜及肠系膜疾病 急性腹膜炎 其他 尿路结石、急性肾盂肾炎、异位妊娠破裂 心肌梗死、内耳前庭疾病、青光眼 中枢性呕吐（cerebral vomiting） 1 神经系统疾病 （1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎 （2）脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成、高血压脑病 （3）颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿 （4）癫痫，特别是持续状态 全身性疾病 尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、 甲亢、肾上腺皮质功能不全、 低钠血症、妊娠呕吐 中枢性呕吐（cerebral vomiting） 2 药物 抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等 兴奋化学感受器触发带致呕吐 中毒 乙醇、CO、重金属、有机磷农药、 鼠药 精神因素 胃肠神经症、癔症、神经性厌食 区 别 反食 无恶心与呕吐的协调动作 胃内容物经食管、口腔溢出体外 临床表现（1） 呕吐的时间 晨起呕吐：早孕、尿毒症、慢性酒精中毒 功能性消化不良 晨起恶心、干呕：鼻窦炎 晚上或夜间呕吐：幽门梗阻 临床表现（2） 呕吐与进食的关系： 进食过程中或餐后即刻呕吐： 幽门管溃疡、精神性呕吐 餐后1h以上呕吐（延迟性呕吐）： 胃张力下降、胃排空延迟 餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻 餐后近期呕吐：食物中毒 临床表现（3）