上尿路结石的手术护理.ppt

上尿路结石的手术护理 上尿路结石的手术护理 上尿路结石是指肾和输尿管的结石，约70%见于20-40岁青壮年，男性发病率高于女性，约3：1，肾结石左右发病率相似，双侧者占10%，输尿管结石绝大多数（90%）来自肾脏，易停滞或嵌顿于输尿管的三个狭窄部，即肾盂、输尿管交界处，输尿管跨越髂血管处和输尿管与膀胱连接部。 一、病因 结石病因比较复杂，目前还未完全了解，一般认为尿液中晶体与晶体聚集抑制物质的平衡发生紊乱，即形成结石，下列因素可起诱发作用： 1.流行病学因素：气候、水质、水分摄入量、饮食结构成分有一定关系。 2.遗传因素：约30%病人有尿石症家族史。 3.代谢异常：钙代谢异常尤为重要。 4.疾病：长期卧床、某些遗传性疾病。 5.饮食结构：饮水量不足、高嘌呤、高动物蛋白、高糖、少纤维饮食。 6.药物：糖皮质激素、磺胺类可诱发结石。 7.泌尿系统本身的因素：尿路梗阻、尿路感染、尿路异物。 二、临床表现 主要症状是疼痛和血尿，极少数病人长期无自觉症状，待出现感染或积水时才被发现。 1.疼痛：发生在肾区或上腹部、较小、易活动的结石常表现为肾绞痛，较大结石摩擦、压迫或引起肾积水者表现为肾钝痛。 2.血尿：由结石直接损伤肾或输尿管黏膜所致，多见于疼痛发作或活动后，表现为肉眼或镜下血尿。 3.尿路感染：有些患者以尿路感染的症状就医，而无典型腰痛和血尿症状。 三、诊断 1.病史和体检 2.实验室检查 3.B超检查 4.X线检查 5.CT检查 6.输尿管镜检查 四、治疗原则 治疗方法应根据结石的大小、数目、位置、有无感染、梗阻、肾功能受损程度以及全身情况来决定，但当绞痛发作时，首先应使症状缓解，而后选择治疗方案。 1.非手术治疗：适用于结石直径小于0.6厘米，而无明显梗阻感染者。 (1)自行排石：大量饮水、跳跃运动。 （2）药物适用：黄体酮、阿托品、654-2等 （3）控制感染 （4）急性活动期疼痛可给予解痉镇痛 （5）中西医结合治疗 2.体外冲击波碎石 3.手术治疗：肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术 五、护理 （一）术前护理 1.做好心理护理 2.向病人介绍尿石症的发病因素、饮食、饮水对尿路结石形成的影响。 3.非手术治疗病人除配合排石药物治疗外、还要养成多饮水、多活动的好习惯，以利于结石排出。 4.密切观察病人腰部疼痛的性质、持续时间、关心体贴病人，分散其对疼痛的注意力，按医嘱给予解痉止痛治疗，嘱病人卧床休息、消除病人紧张焦虑恐惧心理。 5.术前准备，对输尿管结石病人进手术前需摄X线平片作结石最后定位。 （二）术后护理 1.妥善固定各引流管并将各引流管注明标记，注意观察引流液颜色、量及性状，并做好记录，如有异常及时通知医生。 2.肾部分切除及肾实质切开者术后应绝对卧床2周，防止出血，同时严密观察血压、脉搏、呼吸变化。 3.肾周引流管，在确定无尿外渗时方可拔除。 4.术后肠功能恢复后由流质逐渐过度到普食，多食用富含膳食纤维食物，保持大便通畅，术后7~14天出现的继发性出血，多与用力排便、剧烈咳嗽有关，应注意预防。 5.对放有双J管内引流的患者，应注意观察有无置管并发症的发生并做好预防。 6.注意观察肾造瘘管的引流，病人有无腰痛、血尿、发热、尿液引流不畅等，保持肾造瘘管通畅，定时冲洗，每次冲洗量依肾积水与出血情况而定，注意血压、脉搏及尿色，以了解有无肾内出血情况，术后2周拔除，拔管前试夹管24小时，如无腰部账痛不适，发热，同时造影显示尿路通畅，或经造瘘管注入染色剂（如美兰），如尿液很快着色，提示尿路通畅，即可拔除。 六.出院指导 1.多饮水，以减少结石的形成，出院后一般3~6个月复查一次，以便及时发现有无结石复发。 2.饮食指导，预防为主，宣传饮食结构与结石的相互关系。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食；草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类，少喝浓茶；磷酸盐结石患者宜低磷钙饮食，口服氯化胺使尿液酸化；尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤食物，如：动物内脏、肉、豆类等；口服碳酸氢钠，使尿液碱化。 3.带输尿管支架管（双J管）出院的病人要预防泌尿系感染，一月后按时来院拔管。 4.若出现肾区胀痛（或绞痛）、尿频、尿急、尿痛、血尿、发热等症状应及时就诊。 谢谢大家！ * *