低中心静脉压减少肝切除术中出血的临床随机对照研究.pdfVIP

低中。静脉压减少肝切除术中出血的临床随机对照研究 作更加全面地研究，目前尚无类似的文献报道。 对象与方法 选取50例原发性肝癌病人施行肝切除术的病人为研究对象，采 用信封法随机分为LCVP组和对照组，两组一般临床资料包括年龄、 性别、体重、肝硬化分级、肝肾功能、血常规、凝血功能等差异无显 著的统计学意义。 两组病人进入手术室后，麻醉准备相同。LCVP组在麻醉完成后， 甘油0．5～2mg／次，如效果欠佳，再加用速尿10～20mg，在整个切肝 过程中保持CVP一5cmH20，直到标本切除后并处理好肝断缘。术中 的液体管理分成两个阶段1)肝切除前阶段从麻醉插管开始到肝实质 切除和止血完成。此阶段维持尿量在25ml／h以上，血压偏低时通过 静脉应用多巴胺4-6Ltg／kg及加快补液来调节，控制血压大于 90mmhg，血色素低于809几时输注血液制品。2)在切除肿瘤后充分 止血后，在这阶段给予病人正常的血容量，用晶体和胶体液恢复血容 量。失血多者补充血液制品至血色素超过l_OOg／L。常规手术组的病人 麻醉方法、切口、切肝方法同LCVP组，术中连续监测CVP，但不 需要在术中采用降低CVP的措施。所有病人均准确测量切肝过程中 的出血量。收集手术前、中、后三个时期所需数据。 讨论 减少肝切除术中的出血是顺利完成肝切除术的重要条件之一。外 科医生的经验在减少肝切除术中的出血占有重要地位，随着各种肝门 II 低中。静脉压减少肝切除术中出血的临床随机对照研究 阻断技术的发展，新的肝脏组织分离器械的出现和一些自体输血的方 法的采用都大大减少肝切除术中出血和输血量。 中心静脉压被维持在5cmH。O以下可以明显减少切肝时肝静脉系 统的出血。低中心静脉压不仅减少了血管壁压力而且还减少血管扩 张，使游离肝脏和解剖肝外的主要肝静脉和肝短静脉变得容易。采取 从下腔静脉上游离肝脏、或在肝外控制肝静脉分支方法均较为复杂且 有意外损伤血管风险存在。而使用药物和液体限制等较为简单的方法 可以简化操作步骤，节约时间和避免意外损伤的出现。 本研究选取原发性肝癌病人50例，以术中CVP5cmH：O为界，随 机分成两组，进行前瞻性研究。低中心静脉压麻醉不增加肝切除术的 手术时间和手术难度。在并发症的发生率、死亡率上两组有差异，但 无显著的统计学意义。在术中的出血量和血制品的输注量上LCVP组 与常规组相比差异有显著性的统计学意义。对两组病人术前和手术后 1、3、7天的肝肾功能检查数据分析显示：两组间手术前后在肝。肾功 能上的差异无显著的统计学意义。理论上讲低中心静脉压下空气栓塞 的机会有可能增加，在本研究中我们的病人在低中心静脉压的情况下 并没有出现空气栓塞的病例，这可能和我们术中常规采用头低位15 有关。 结论 1． 降低肝切除术中病人的中心静脉压，将中心静脉压控制在≤ 5cmHzo的水平，能够减少切肝过程中病人的出血量。 III 低中心静脉压减少肝切除术中出血的临床随机对照研究 2．LCVP的应用并不会增加病人肝肾功能的损害，不增加术后并发 症发生率、住院时间、空气栓塞的发生率。 3． 低中心静脉压技术在临床操作上简便易行，仅仅通过采用特殊 体位、控制术中补液速度、使用药物就可以较为容易地降低 CVP，而且在操控上较为平稳。 关键词中心静脉压 肝切除术 出血量 低中_静脉压减少肝切除术中出血的临床随机对照研究 centralvenous in blood Thevaluesoflow reducing pressure loss randomizedclinicaltrial hepatecto