心肌声学造影对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后心肌微循环的影响.pdfVIP

金 辉等 心肌声学造影对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后心肌微循环的影响 第24期 ·2405- 心肌声学造影对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后心肌微循环的影响 金 辉 张志国 裴 非 赵学忠 (大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011) [摘 要] 目的 探讨心肌声学造影对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)后TIMI血流达Ⅲ级者心肌微循环的影响。方法 采用 Sequoia512型超声心动仪，应用二次谐波成像和高机械指数超声发射，对30例AMI患者PCI术后进行经静脉声诺维心肌声学造影显像和超声检查。 结果 共210个节段与梗死相关动脉再灌注有关，灌注正常即心肌造影计分(MCS)1分146段，灌注不良MCS 0．5分53段，无灌注MCS 0分ll段。 运动正常节段中MCS 1分者明显高于运动异常节段(P0．05)。根据声学造影记分指数(CSI)将患者分为A组22例(CSI0．8)，B组8例(CSI≤ 0．8)。A组射血分数(EF)显著大于B组(P0．05)。结论 T1MI nl级血流并非再灌注成功的金标准。心肌微循环与心室收缩功能有一定相关性。 微循环良好的患者EF值大于微循环较差者。经静脉声诺维心肌声学造影是一种安全无创的检测手段，是反映心肌微循环灌注的有效方法。 [关键词] 心肌声学造影；心肌梗死；经皮冠脉介入；心肌微循环 [中图分类号] 11541．4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-9202(2007)24．2405-02 直接经皮冠脉介入术(PCI)是治疗急性心肌梗死(AI~II)最 瓶，含六氟化硫气体59 mg。用0．9％灭菌生理盐水5 ml配制 有效的心肌缺血再灌注方法。TII~II llI级血流曾被认为是心肌 造影剂，混合后剧烈摇荡20 fl,，即得到白色、乳状的微泡悬浊 缺血再灌注成功的金标准。但研究表明…，当微循环受损时， 液。Siemens公司Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪(内设 即使心外膜大血管成功开通，心肌组织的血流仍不能完全恢复 置有造影剂心肌显像程序软件，探头频率2．5～3．5 l~lHz)，影 正常。因此，进行心肌组织水平微循环灌注的检测有重要的临 像工作站。 床意义。近年来，心肌微循环灌注的检测技术有了迅速发展， 1．3 试验过程 ①检查前12 h停用影响心肌收缩力及冠脉 心肌声学造影(I~ICE)因其安全、无创、准确等优点而倍受关注。 微循环的药物，常规二维超声心动图，同步心电监测。②静脉 I~ICE可直接观察心肌微循环状态，弥补了冠脉造影只能显示较 心肌声学造影(I~ICE)：左肘正中静脉用120～130 fl,左右的时间 大血管而无法观察微循环情况的不足。但目前国内应用I~ICE， 缓慢静脉推注造影剂2．4 ml，观察心肌显影，并间断使用高机 尤其是针对TII~II血流达Ⅲ级的患者进行心肌微循环研究的相 械指数超声发射(flash)击破心肌中微泡观察心肌的再灌注情 关报道较少。本研究运用经静脉心肌声学造影技术探讨AI~II 况。二维超声心动图及I~ICE均连续动态采集图像，由两位独 患者PCI后TII~II血流达Ⅲ级者心肌微循环情况。 立的观察者对结果进行分析。③图像分析：根据美国超声心动 图学会建议 ，左心室壁分为 l6节段。心肌造影计分 1 资料与方法 (I~ICS) ：1分一心肌回声均匀增强，0．5分一回声不均呈斑片 1．1 研究对象 2003年8月～2006年2月在我院因AI~II住 状，0分一无心肌显像。声学造影记分指数 (Contrast fl,eore in— 院并行PCI术患者30例，男27例，女3例，年龄为4l～60 dex，CSI)定义为与再血管化相关节段的心肌造影评分之和除 (50．24-1-6．37)岁，PCI术后近期(3个月内)l9例，远期(3个月 以节段数之和。 以上)11例。人选标准：①AMI符合WHO诊断标准：持续性胸 1．4 统计学处理 统计处理用SAS统计软件分析，计量参数 痛30 rain；心肌酶升高正常值的2倍；心电图上相邻2个导 以 -1-s表示，显著性检验用￡检