利尿剂在肾综患者的使用情况及对肾小管间质的影响.pdfVIP

中山大学硕士论文 且不合理的药物使用则更容易导致肾损害的发生．在1980年就有报导利尿剂 (氢氯噻嗪)引起急性间质性肾炎，后来也有些个案报导．然而利尿剂，特别 是大剂量的利尿剂，对于肾脏小管间质的影响怎样?目前并没有研究报道． 因此也是本研究拟回答的重要问题． 目的 1． 了解中山一院利尿剂在原发性肾病综合征患者中的使用情况； 2． 探讨利尿剂使用对微小病变型原发性肾病综合征的肾小管间质病理的影响． 对象与方法 本研究为回顾性研究，分为两个部分． 第1部分： 白中山一院从2003—2005年住院治疗的原发性。肾病综合征患者共296例．入 选患者为间断地使用不同种类，不同剂量利尿剂或不同利尿剂组合．将入选 患者分别按照单独使用速尿和联合使用白蛋白或低分子右旋糖酐，再根据速 尿的剂量分为12组．观察指标包括：使用利尿剂期间的尿量，24小时尿蛋白 定量，尿蛋白与肌酐的比值，血白蛋白，血胆固醇，血钾．利尿效果以2种方法 作为评价指标，分别是24小时尿量和利尿剂使用后尿量的增加量．增加量达 1000ml以上者定义为有效．比较不同速尿剂量问的利尿效果和联合药物使用 的利尿效果． 第2部分： 自中山一院。肾穿刺病理电镜结果诊断微小病变型原发性肾病综征患者共72 例．根据利尿剂使用情况分成两组，一组(50例)为在活检前7天使用过利尿 剂者，另一组(22例)为在活检前7天无使用利尿剂者．在使用利尿剂组中，按 究方法为由肾脏病理医生盲法通过图象分析系统对肾小管间质的病变进行 分析．比较使用利尿剂和无使用利尿剂肾小管间质的病理改变． 1I 中山大学硕士论文 统计学方法 用SPSSll．0进行统计分析．数值变量用平均数±标准差(i±s)表示，两组之间 样本均数比较用f检验，若为非正态分布则用中位数±四分位间距(M±RQ)，两 组之间样本均数比较用f检验，二组以上样本均数用单因素方差分析(One—Way ANOVA)进行比较；分类资料用频数与百分数表示，二组或多组之间的率或构成 比用卡方检验进行比较．等级资料用秩和检验进行比较． 结果 1． 中山一院使用利尿剂情况：我院利尿剂使用的组合共有50多种，其中最常用 的是速尿及其与白蛋白或低分子右旋糖酐(低右)的组合，分别占所有利尿剂 33．45％． 使用方法中的比例：37．5％，35．14％矛D 2． 利尿剂使用剂量与利尿效果的关系：在单独使用速尿组中，不论是24小时 尿量还是尿量的增加量，随着速尿剂量的增加(41—80mg，81—120mg，大于 120mg)，尿量亦随之增多，其差异有统计学意义(PO．05)．在速尿联合白蛋白 或低右组中，这种差异并没有统计学意义(PO．05)． 3． 不同速尿剂量时联合使用白蛋白或低右与利尿效果的关系：在低剂量速尿 (80mg)时，联用白蛋白组或低右组的利尿效果比单用速尿组好，其差异有 统计学意义(PO．05)；而当速尿剂量增加时(80mg)，利尿效果的差异并没 有统计学意义(PO．05)． 4． 各组间利尿剂无效发生的比例：在单独使用速尿，小于40mg时，无效率最高， 达93．62％：大于120mg时，无效率最低，为32．33％：随着速尿剂量的增加 (PO．05)．速尿剂量在81—120mg时，在单独使用速尿和联合使用白蛋白或低 右组中，无效率分别为66．67％，66．67％，55．77％． 5． 患者尿蛋白量和血白蛋白与利尿效果的关系：本研究得出速尿(41—80mg)联 合使用低右时，白蛋白在有效组和无效组间差异有统计学意义(PO．05)，无 1|I 中山大学硕士论文 效组的白蛋白比有效组低．其余组的尿蛋白量或白蛋白在组间的差异均没有 统计学意义(PO．05)． 6． 本研究中微小病变型原发性肾病综合征患者。tgd,管间质的病理改变：肾小管 空泡变性(包括细空泡和粗空泡变性)，占83．30S，肾小管玻璃滴状变性占 62．50％． 7． 微小病变的肾脏小管间质病理改变与利尿剂使用的关系：细空泡变性的发生 中，不使用利尿剂组与使用d,齐mJ量利尿剂(总量400mg速尿)组间，差异无 统计学意义(PO．05)：而在使用高剂量利尿剂(总量400—700mg速尿和总 量700mg