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民航医学2007年第l7卷第4期 照组(P0．05)。 认识 引。邪又有热毒或湿毒之分。热毒之邪久稽于 5 病案举例 胃，损气伤阴，煎灼营血，使胃阴耗损，内热炽盛。湿 患者，男，56岁，于 2006年 4月 6日初诊，主 毒之邪最易伤脾，日久不愈，扰乱气机，影响脾胃转 诉：胃脘隐痛8年余，加重3月，症见：胃脘部隐痛， 输水谷津液的功能。久致毒腐成疡，瘀结成积，使胃 胀满，时作时止，伴纳差，神疲乏力，暖气，时有返酸。 黏膜固有腺体萎缩、肠上皮化生及炎性反应。另胃 舌质淡红，舌边瘀点，脉细涩。胃镜示：黏膜呈颗粒 镜观察，慢性胃炎胃黏膜多有血瘀表现。如浅表性 状，粗糙不平，色泽灰暗，黏膜血管显露，皱襞变浅细 胃炎基本的病理改变为胃黏膜充血、水肿，这是血行 小，胃窦部可见多处糜烂灶。病理检查：胃黏膜幽门 不畅所致，可认为是中医的血瘀，故瘀阻胃络是慢性 腺减少，并伴纤维组织增生。活组织快速尿素酶检 萎缩性胃炎主要的病理因素。 测，HP(+)。中医诊断：胃痛，证属：脾胃虚弱，瘀血 叶天士《临证指南医案》强调“太阴湿土得阳始 阻络。西医诊断：慢性萎缩性胃炎。治则：健脾益 运，阳明燥土得阴则安”。因此紧扣病机，遣方投药 胃，活血通络。方药：自拟健脾益胃活血汤加减，每 予以健脾益胃，活血通络。党参、黄芪、白术、茯苓， 日1剂，水煎服，服14剂后，胃痛明显减轻，饮食好 健脾益气；麦冬、沙参、石斛，益胃养阴；赤芍、丹参、 转，继续服1疗程后，I临床症状基本消失，胃镜示：轻 桃仁，活血化瘀，通络止痛；神曲、山楂、内金，化滞消 度慢性浅表性胃炎。续方1疗程，临床诸症消失，胃 食，助消化；又遵“凡醒胃必先治肝”的治则，白芍、甘 镜表现基本消除，嘱戒烟酒，忌辛辣，慎饮食，适冷 草柔肝和胃，缓急止痛。香附、郁金、陈皮、半夏，疏 暖，随访1年未复发。 肝行气，和胃降逆。健脾益胃药物可提高机体免疫 6 讨论 力，改善胃肠蠕动，增加胃黏膜的修复再生能力和屏 慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜腺体萎缩为特征的 障作用。活血化瘀药可改善微循环，增加胃黏膜血 一 种消化系统的常见病、多发病。该病病程长，反复 流量，加速炎症细胞吸收和消散，促进胃黏膜再生， 发作，缠绵难愈。中医认为“久病多虚”，叶天士《临 从而达到治疗该病。 证指南医案 ·胃院痛》所言：“初病在经，久病人络， 参 考 文 献 以经主气，络主血”，故本病病机特点：“脾胃虚弱，瘀 血阻络”的本虚标实之虚损病。本虚主要为脾胃亏 1 中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制订．慢性胃炎 中西医结合诊断、辨证和疗效标准．中西医结合杂志，1990，10 虚，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，使脾之清阳不 (5)：318—319 升、胃之浊阴不降所致。故脾胃虚弱是慢性萎缩胃 2 张杰，章天涛．从“虚”“毒”“瘀”论治慢性萎缩性胃炎．中国中医基 炎发病和转归的根本内因。标实主要为瘀血。现代 础杂志，2005，11(1)：44—45 医学研究认为，幽门螺杆菌感染是慢性萎缩胃炎的 [2007—09—02收稿 2007—10—04修回] 主要病因。中医则将幽门螺杆菌作为广义的毒邪来 成人巨大梅克尔憩室并发肠套叠1例 伊正辉 常迎彬 王达庆 黄智强 朱海峰 (民航总