皮肤移植的历史.docVIP

皮肤移植是十九世纪后半叶整形重建外科技艺突飞猛进发展的一个颇为惊人的序幕，是整形外科目前的常规治疗方法，在可以预见的未来仍将是整形外科的重要技术手段。本文对皮肤移植发展的国外历史做了简短回顾。为新一代医生的继续努力提供借鉴。 1皮肤移植的起源相传公元前2500年，古印度对犯人的惩罚是割鼻，那时就可用皮肤移植修复缺损的鼻子、耳朵、嘴唇等。手术是由印度Brahmin Koomes Caste和Tilemaker家族执行，供区用木板拍打至充血肿胀后，按所需形状切取皮肤，与清创过的缺损面缝合固定进行移植，再涂以一种促进愈合的神秘油膏。几天后移植物成活。这种全厚皮肤游离移植最早记载被称为已失传的古印度方法。公元750年～800年，印度外科之父Sushruta详细记载了颊部皮瓣推进修复鼻缺损的手术过程--被称为印度方法。1503年，意大利诗人Elisio Calenzio写信给他的朋友Orpianus，告诉他西西里医生Branca用上肢皮肤或奴隶、脚夫的鼻子行鼻再造，这是医学历史上首次记录用他人鼻子或皮肤行鼻再造的资料1570年Fioravanti描写了他所开展的最早的鼻子自体移植成功的病例：在非洲沙漠军营里发生了争执，一个绅士的鼻子被士兵用刀削掉了，是Fioravanti拾起沾满沙子的鼻子，用小便冲洗后放在原位，涂以促进愈合的油膏，绷带固定，8天后鼻子成活；再涂一次油膏，伤口完全愈合，伤者已健康如常。关于这种神奇的油膏，1804年Bauonio描述过目击意大利游医使用这种油膏治疗自身皮肤移植的过程。这两个游医当众切下自己大腿和左臂的皮肤及少量的肌肉，将滴血的标本让围观者验看后原位移植，涂以油膏后包扎，2天和8天后移植皮肤即已成活。这是最早民间游离皮肤自体移植的记载。 2自体游离皮肤移植 2.1Reverdins表皮移植Billroth曾注意到溃疡肉芽组织中央的皮岛，他推断这些皮岛是由皮肤腺体上皮或散在的一点点表皮生长增殖而成。1869年，巴黎Necker医院实习医生Reverdin也观察到溃疡中央的上皮岛向外生长出上皮而使伤口愈合，他接受Billroth的观点，并进一步想到在肉芽组织表面人工种植上皮小岛作为生发中心，加速上皮化过程，促进溃疡愈合。他从病人上肢取1mm2表皮移植到拇指肉芽创面，几天后表皮生长达伤口边缘而愈合--被他称为表皮移植，但随后承认带有部分真皮。1869年12月8日，Reverdin在皇家学会做题为用完全脱离供区的极薄的小片游离皮肤移植加速肉芽创面愈合的报告，引起热烈的讨论，这种方法在法国没有引起大的反响，但却迅速流传到英国、美国。1872年Reverdin发表了关于表皮移植50例的临床报告。Reverdin的小片表皮移植也称为Pinch移植。但是，人们很快注意到这种岛状植皮的不足之外：伤口明显收缩；加速瘢痕形成速度；关节挛缩难以避免等。 2.2游离薄断层皮肤移植法国里昂的Ollier首先开始试图克服上述植皮法的缺点，于1872年报道了面积达4cm2、6cm2、8cm2的大片皮肤移植的成功病例，这些皮肤包含表皮全层和真皮浅层，并以这种厚度的皮肤条覆盖整个伤口，可显著加速愈合过程，瘢痕形成少，皮肤质量高。1874年德国莱比锡的Carl Thiersch在一男孩溃疡创面上用Reverdin法植皮失败后选择截肢，他在截肢前18小时再次植皮，截肢后立即注入染料并观察皮片毛细血管情况，总结出：包含真皮浅层和表皮全层的皮肤移植比Reverdin表皮移植更好；清洁新鲜创面较肉芽组织更易接受移植物，建议植皮前剪去受床肉芽。1886年Thdiersch向德国外科协会报告了他在皮肤移植方面的方法，即大张包含表皮全层和很薄真皮层的断层皮肤移植的应用，这种薄断层皮肤移植为被命名为Ollier-Thiersch皮肤移植。1893年Murray,McBurney及1895年Long描述此种移植伤口仍有收缩，愈合后的伤口脆弱易受创伤，外观较差1914年Davis报道了小片厚皮肤移植(small,deep graft)较Reverdin技术的优越性，这种移植愈合更稳定，但受区和供区愈合后有难看的卵石样花纹外观。 2.3游离厚断层皮肤移植自从Ollier-Thiersch皮肤移植存在的不良效果被发现后，在植皮手术取皮时真皮厚度增加，包含了至少一半以上或四分之三厚度的真皮层，取得了较好的移植效果，称为厚断层皮肤移植或Blair中厚皮肤移植，以纪念美国整形外科界伟大的先驱Blair VP。 2.4游离全厚皮肤移植1804年意大利米兰的医生兼自然学家Guiseppe Baronio第一个宣称在羊背上进行全厚皮肤换位移植的实验成功，并开展了带皮下脂肪的皮肤移植，其中一块于手术后13天正常愈合