在职职工重大疾病互助保障计划。.ppt

保障待遇 互助费标准 50（62）元 74（93）元 100（124）元 最高伤残互助金 12000元 18000元 24000元 生活补助互助金（每日）最长180天 30元 （最长5400） 40元 （最长7200） 50元 （最长9000） 住院补助互助金（每日）最长180天 30元 （最高5400） 45元 （最高8100） 60元 （最高10800） 身故及丧葬互助金 20000元 30000元 60000元 最高互助金领取金额 30800元 45300元 79800元 在职职工意外伤害互助保障计划 案例一：某单位一职工交纳50元互助费参加《在职职工意外伤害互助保障计划》，在保障期内不慎摔伤，造成右髌骨骨折，经复位后未住院，回家休养。经调查属于意外伤害，此次伤残办事处给予互助金分别为： 伤残互助金：按《在职职工意外伤害互助保障计划伤残互助金给付标准》第115条，给予10%的赔付。 即：12000×10%=1200元。 在职职工意外伤害互助保障计划 案例二：某单位一职工交纳100元互助费参加《在职职工意外伤害互助保障计划》，在保障期内不慎摔伤，造成右内外踝骨骨折，住院71天。经调查属于意外伤害，此次伤残办事处给予互助金分别为： 1、伤残互助金：按《在职职工意外伤害互助保障计划伤残互助金给付标准》第115条，给予10%的赔付。即：24000×10%=2400元； 2、生活补助互助金：50元/天×71天=3550元； 3、住院补助互助金：60元/天×71天=4260元 ； 4、合计：10210元。 在职职工意外伤害互助保障计划 案例三：成都市某企业一职工，参加《在职职工意外伤害互助保障计划》，缴纳互助费100元，保障期一年。2015年4月17日在单位停车场一平板车倒车，该职工不慎被压，当场死亡。经调查属于意外伤害，根据《在职职工意外伤害互助保障计划伤残互助金给付标准》。成都办事处给予互助金： 身故和丧葬互助金60000元。 在职职工意外伤害互助保障计划 案例四：廖某，某区一单位职工，参加《在职职工意外 伤害互助保障计划》，缴纳会费100元，保障期限一年。 2014年10月31日下楼不慎摔伤，造成左额颞叶脑挫裂伤， 左颞枕部、右侧额叶硬膜下血肿，左侧顶枕骨骨折，行颅 内血肿清除术，去骨瓣减压术后，因颅内感染和肺部感染， 住院145天后去逝。办事处给予意外伤害互助金： 1、身故及丧葬互助金60000元 2、生活补助互助金：50元/天× 145天=7250元 3、住院补助互助金： 60元/天× 145天= 8700元。 合计：75950元。 在职职工意外伤害互助保障计划 申请互助金要求 在职职工意外伤害互助保障计划 1、报案：受伤害之日起3日内。 2、理赔申报时效：受到伤害之日起一年内。 在职职工意外伤害互助保障计划 申请给付须提供的资料： 1.身份证复印件； 2.会员银行卡复印件； 3.出院病情证明书或出院证或病情证明复印件； 4.《四川省医疗卫生单位住院费用结算票据》复印件； 5.确诊检查报告复印件； 6.手术记录复印件； 7.其他资料： （1）交通事故造成的意外伤害，需提供《道路交通事故认定书》； （2）因意外伤害造成的身故，需提供《死亡证明》、 《火化证》； （3）其他必要材料。 在职职工意外伤害互助保障计划 除外责任 1、会员患病、妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒； 2、会员故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀； 3、会员接受治疗、手术导致的医疗事故，或者未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 4、会员因遭受工伤和日常生活中的意外事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的； 5、原子能或核能装置爆炸、污染或辐射造成的伤害； 6、在下列期间遭受意外伤害以致身故、残疾或者烧伤： （1）战争、军事行动、暴动、恐怖活动或者其他类似的武装叛乱期间； （2）会员因从事非法、犯罪活动期间或者被依法拘留、服刑期间； （3）会员因酗酒或者受酒精、毒品、管制药物影响期间； （4）会员酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的的机动交通工具期间； （5）会员从事潜水、跳伞、蹦极、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间； 7、会员故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他各种欺骗行为的。 在职职工意外伤害互助保障计划 职工互助保障各计划之间的关系 各保障计划给付互助金相互不抵扣 职工互助保障计划 某某，女，38岁，某公司职工，参加2份《在职女职工特 殊疾病互助保障计划》，3份《在职职工重大疾病互助保障 计划》和1份《在职职工住院医疗综合互助保障计划》，缴 纳会费300元