淋巴细胞注射联合静脉用免疫球蛋白对复发性自然流产的作用.pdfVIP

淋巴细胞注射联台静脉用免疫球蛋白治疗对复发性自然流产的作用 中文摘要 Beer的观点为基础，选择了其中封闭抗体阴 我们的研究工作正是以DrAlan 性且不合并自身免疫紊乱的一部分RSA患者进行临床观察。这部分患者基本等 同于国内学者界定的同种免疫型RSA，但是对自身免疫因素的严格限制，相对 而言，可以获得一个更为纯粹的观察结果。 同种免疫反应异常的RSA患者，主要进行主动免疫治疗，即采用丈夫或无关 个体的淋巴细胞对妻子进行主动免疫致敏(即IT治疗)，其目的是克服夫妇之间 的遗传相容性，诱发女方体内产生封闭抗体，避免母体对胚胎的免疫排斥。静脉 内注射免疫球蛋白(IVIG)也可也可应用于同种免疫型RSA的治疗，但它的作 用机制是提供一种被动免疫效应。但是这两者在临床应用过程中(或者说几乎所 有的免疫治疗都存在着这个问题)，各个试验组获得了近乎矛盾的结果，有些认 为已经取得了满意的I临床效果，有些认为仍然有相当的失败率，与安慰剂或者根 本不治疗没有明显的差别。但考虑到不同试验组之间由于存在样本量小，试验对 象选择、试验方法的具体操作均存在差异，不可排除的安慰剂治疗作用等等因素 影响，通过近年的几个大型mata一分析以及我们在临床使用的经验来看，这些治 疗手段确实可以帮助相当一部分的RSA妇女，但是仍然不能充分的解决问题。 就目前所获得的文献资料，各种治疗手段均是单独进行。本研究正是希望可 以通过IVIG联合IT的治疗手段，在严格选择患者、限定研究环境的条件下，对 由免疫因素导致RSA进行联合治疗，尽量减少由于各种治疗手段单一的作用机制 而造成治疗的失败，也减少由于对免疫因素认识以及检查手段限制而造成的误 差。单纯IT治疗也需要进行。一方面因为我们只有散发治疗的经验，国内也缺 乏正规的临床试验；另一方面可以与IT+IVIG治疗进行比较，观察这种联合治疗 能否提供更为满意的效果，也积累我们自己对于这一类免疫治疗的经验，寻找对 于RSA患者最为理想的治疗手段并应用于临床。 研究方法： 一、病例选择 选择从2002年9月始在中山二院门诊就诊及住院治疗的RSA患者，既往有 连续三次或三次以上早期流产病史。 II 淋巴细胞注射联合静脉用免疫球篮白治疗对复发性自然流产的作用 中文摘要 二、观察指标 1．治疗前的非免疫类检查 了解患者的一般情况，包括年龄，身高，体重，教育水平，职业，居住环 境，是否有吸烟，酗酒等不良习惯，测量血压脉搏等基本生命体征，询问月经和 既往怀孕流产的情况。 自测BBT观察有无排卵，黄体期时间；常规妇检；行子宫输卵管造影、宫 腔镜或腹腔镜检查：夫妇双方进行染色体检查；抽血检查妇科内分泌功能、甲状 腺功能、血糖水平、凝血功能、致畸、性病相关、地贫、G6PD缺乏症等等。男 性行精液检查。 2．治疗前的免疫类相关检查 检查封闭抗体，一系列自身抗体：抗核抗体(ANA)、抗心磷脂抗体(ACA)、 抗精子抗体(ASA)、抗甲状腺抗体、抗内膜抗体、抗卵巢抗体等。并进行T淋 巴细胞亚群分类检查。丈夫必须行肝炎系列检查。RH血型检查。 3．满足一下条件的患者方可最后进入试验： a． 不存在非免疫类检查的各种异常。 b． 男性因素排除在外。 C． 内膜异位症的患者也需排除。 d． 既往流产均发生于妊12周以内(从末次月经第一天算起) e． 封闭抗体阴性。 f． 各种自身抗体阴性(ASA经过正规治疗后转阴也可进入试验) g． 丈夫乙肝表面抗原阳性或丙肝抗体阳性需使用无关个体(或亲属)淋 巴细胞注射。 h． 存在RH血型不合的也需排除。 4．治疗方案 分为单纯丈夫淋巴细胞免疫治疗组和丈夫淋巴细胞联合静脉用免疫球蛋 Ill 淋巴细胞注射联合静脉用免疫球蛋白治疗对复发性自然流产的作用 中文摘要 白治疗组。治疗中还分为原发性RSA、继发性RSA、治疗前AS