美国国家安全网公立医院的职能和制度论文.docVIP

　　美国国家安全网公立医院的职能和制度论文 .freelent）。美国政府规定，任何医院都应该争取对上述弱势人口提供或低收费服务，如果一家医院对相当一部分弱势人口提供了或低收费服务，那么您这家医院就是DSH医院。据统计，有40％的医院达到了这个标准，成为DSH医院，有的州几乎所有的医院都是DSH医院。 医院取得免税优惠的必要条件 医院超份额支付（DisproportionateShareHospital-DSH-Payment）是医院取得非营利医院资格，可以得到免税优惠的必要条件。 什么是美国国家安全网医院 国家安全网医院负责对低收入的、没有参加医疗保险的以及弱势人口提供医疗保健的医院。国家安全网医院和其他医院的区别不必然取决于它的所有制，目前美国国家安全网医院有的是公共所有的并且是地方和州政府举办的医院，但是也有民间的非营利医院。他们的特点就在于这些国家安全网医院承担了对那些由于经济原因或医疗保险原因或健康原因不能就医的居民提供医疗保健。 DSH医院 大部分病人（SubstantialSharePatients）不同于医院超份额支付（DisproportionateShareHospital-DSH-Payment）。美国政府规定，任何医院都应该争取对上述弱势人口提供或低收费服务，如果一家医院对相当一部分弱势人口提供了或低收费服务，那么您这家医院就是DSH医院。 DSH医院的数量 据统计，有40％的医院达到了这个标准，成为DSH医院，有的州几乎所有的医院都是DSH医院。 联邦政府规定DSH医院的标准如下： 下面三个标准必须达到其中之一： 1，低收入人口对医院的利用率，必须超过25％。这个指标是下面两个指标之和： 一个是MEDICAID（政府医疗救助）收入（不包括对DSH病人的政府补助）占医院总收入的比重；另一个是医院慈善性住院应收费额占医院住院应收费额的％。美国5000家医院中间大约有500家达到上述标准。 2，低收入人口缴纳的医疗费占医院全部医疗费的％。有670家医院这个比重达到35％以上。 3，病人未支付的医疗费占医院医疗收入的％，美国医院这项指标的平均值是6％；政府公立教学医院的平均值是17。6％；城市政府医院是14。2％；国家安全网医院是26％以上。 国家安全网医院的经济状况如何？ 有的医院比较兴旺发达，有的医院比较困难。总的说，国家安全网医院的经济状况不稳定。他们的筹资来源只有一个，就是政府。（这些医院的收入大约有70％是政府拨款。有三个项目：1公办老人医疗照顾；2，公办穷人医疗救助；3，地方政府日常拨款）。市场竞争环境和政府财政困难使公立医院处于经济上十分危险的状况。 城市公立医院的收入增长率 1992－1997年间，教学医院的收入增长率从2.8％下降为1.6％；城市公立医院的收入增长率从4.3％下降为3.7％；1997年经济形势比较好，平均增长率是7.2％，但是，教学医院比较差，不到6％。 市场竞争比较剧烈 公立安全网医院主要收入来源是公办穷人医疗救助项目的病人。病人要付一些，政府要按照就医病人标准补助医院。但是，市场竞争比较剧烈，私立医院也和公立医院争夺公办穷人医疗救助项目的病人。从1993年到1999年，公立安全网医院失去的病人占原有病人总数的32％。 美国安全网医院如何筹资， 谁为医疗付钱？ 美国安全网医院从各种方式筹集资金。大部分资金是政府的项目拨款，如公办老人医疗照护、公办穷人医疗救助等等。大约50％以上的纯收入来源于上述两个政府项目。安全网医院还有其他非政府项目的收入，如商业医疗保险的付费，自费。所谓自费病人是指没有第三方付款人支付医疗费的病人，这些病人虽然自己付费，但是，付的费用不多。 安全网公立医院的纯收入中，各种筹资来源所占比重 安全网公立医院的纯收入中，各种筹资来源所占比重如下： 地方政府补助17％； 公办老人医疗照护18％； 公办穷人医疗救助38％； 商业保险20％； 自费病人7％。 公立安全网医院补偿不足 公立安全网医院的相当大的一部分医疗服务是没有补偿的，称为对那些不能支付或不愿支付的病人提供的医疗保健。 2001年82公立医院提供了54亿美元的得不到补偿的医疗保健，平均每家医院超过6600万美元。占这些医院总成本的24％。 而美国所有医院的得不到补偿的医疗保健费用只占这些医院总成本的5.6％。 美国所有医院得不到补偿的医疗保健费用大约有25％以上是公立安全网医院支付的，而公立安全网医院只占美国医院总数的2％。 采取各种办法弥补这个缺口 美国不参加医疗保险的人口和医疗保险不充分的人口不断增加。这个负担大部分将落到公立安全网医院身上。公立安全网医院必须采取各种办法弥补这个缺口。包括地方政府和州政府 的补助、公办老人